Diagnostic et traitement chirurgical de la hernie discale cervicale

Présentation au sujet: "Diagnostic et traitement chirurgical de la hernie discale cervicale"— Transcription de la présentation:

1 Diagnostic et traitement chirurgical de la hernie discale cervicale
Objectifs faire le diagnostic clinique et paraclinique connaitre les différentes techniques chirurgicales: discectomie, herniectomie, arthroplastie, arthrodèse instrumentée ou non connaitre les indications de ces techniques chirurgicales

2 Résolution de cas cliniques
Analyse d’articles Discectomie cervicale (Nohra) La prothèse cervicale (Gay) Assessment of adjacent segment (Robertson) Résolution de cas cliniques

3 Cas clinique 1 Mme B. Chantal, 40 ans
Profession libérale, aucun antécédent cervical NCB C7 gauche depuis 2 mois après un accident de la voie publique Pas d’arrêt de travail Traitée médicalement et par rhumatologue Examen: rachis raide et douloureux, réflexe tricipital aboli, amyotrophie tricipitale discrète, troubles sensitifs distaux C6 et C7

4 Cas clinique 1 Examens complémentaires?
Propositions de prise en charge?

5 IRM en T2 coupes sagittales

6 IRM en T2 coupes axiales

7 Cas clinique 1 Examens complémentaires:
EMG résultat: atteinte neurogène C7 gauche Analyse de l’IRM: discopathies multiples , déshydratation des disques, déformation rachidienne, conflit disco radiculaire foraminal C7 gauche Propositions de prise en charge?

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10 Cas clinique 1 Propositions de prise en charge: Revue en consultation:
Intervention chirurgicale: herniectomie interlamaire par voie postérieure visant à lever le conflit sans déstabilisation des discopathies au même étage, sus et sous jacentes Revue en consultation: Amélioration nette avec disparition de la NCB, réapparition du réflexe tricipital, disparition des troubles sensitifs

11 Cas clinique 1 Au total: Film
examen clinique et antécédent primordiaux préserver les fonctions et les articulations penser à l’avenir en fonction de l’âge (être économe) Film

12 Cas clinique 2 Mr. F Fabrice, 29 ans Manutentionnaire
NCB C6 droite depuis janvier 2007 survenue après AVP banal Douleur impulsive, nocturne Prises en charge médicale et rhumatologique répétées, hospitalisations, port de minerve, kinésithérapie. Son médecin traitant vous l’envoie pour avis

13 Cas clinique 2 Examens complémentaires
Propositions de prise en charge?

14 IRM en T2 coupes sagittales

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16 Cas clinique 2 Examens complémentaires
EMG confirme l’atteinte neurogène C6 droite IRM: discopathie et hernie discale médiane et paramédiane C5-C6 sans modification de courbure cervicale Propositions de prise en charge?

17 Cas clinique 2 Propositions de prise en charge HD médiane, paramédiane
arthroplastie C5-C6 indications: sujet jeune, pas de déformation vertébrale

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19 Prothèse Prestige® LP (Medtronic – Sofamor – Danek) Prothèse mobi C (LDR)

20 Technique opératoire Abord cervical antérieur (identique à la cure chirurgicale d’une hernie discale cervicale) Peu invasif

21 1er temps : discectomie complète

22 2ème temps : étape préparatoire à la mise en place de la prothèse

23 3ème temps : mise en place de la prothèse

24 Cas clinique Femme de 36 ans Travail = manutentionnaire
Symptomatologie: 2 épisodes de blocage rachidien depuis 1 an: Le premier a entraîné un arrêt de travail de 3 mois Le deuxième est le motif de la consultation initiale Cervicalgie intense Diminution nette des mouvements cervicaux avec contracture musculaire douloureuse Irradiation douloureuse dans l’épaule droite ROT vifs Pas de trouble de la marche

25 Clichés radiographiques pré-opératoires

26 IRM Hernie discale cervicale médiane C5-C6 venant au contact de la moelle cervicale Disques sus et sous jacents déshydratés C5-C6

27 Clichés post-opératoires immédiats montrant la bonne position de la prothèse

28 Clichés à 1 mois et à 1 an: montrant la bonne mobilité de l’étage C5-C6, évolution clinique favorable avec reprise de l’activité professionnelle 1 mois postopératoire. Clichés dynamiques

29 Éléments décisionnels
Age Profession Antécédents cervicaux, traitements médicaux Bilan neurologique: NCB isolée ou non Bilan complémentaire Radios, TDM EMG IRM Résultats HD Consistance: molle ou dure Localisation médiane ou foraminale Déformation rachidienne Myélopathie associée État des disques sus et sous jacents Étage concerné C7-D1?

30 Au total Hernie molle isolée foraminale: herniectomie par voie interlamaire Hernie discale médiane sans déformation rachidienne chez le jeune : arthroplastie Les autres HD : discectomie simple si absence de déformation et de discopathies associées arthrodèse par cage/greffon avec ou sans instrumentation si déformation HD étage sus ou sous jacent à une arthrodèse: arthroplastie

31 Résultats 75 à 90% de bons résultats
Complications : 0 à 13%; infection et hématome; dépend de la voie d’abord Voie antéro latérale: Dysphagie transitoire: 11 à 21% Nerf récurrent et laryngé supérieur: 1à 2% Déplacement du greffon et prise de greffon: 5% Autres 1%: blessures de l’œsophage, poumon, trachée, vasculaire, syndrome de CBHorner, neurologique, récidive ou instabilité

32 Résultats Prothèse discale: Voie postérieure: Prix
Calcification du LVCP Voie postérieure: Blessures neurologiques, brêche durale Instabilité Décompression incomplète (HD dure) Erreur de niveau