Cancer du Col Utérin Epidémiologie, anapath, bilan pré-thérapeutique, indications thérapeutiques, hystérectomie radicale pour cancer du col utérin Dr Yann.

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1 Cancer du Col Utérin Epidémiologie, anapath, bilan pré-thérapeutique, indications thérapeutiques, hystérectomie radicale pour cancer du col utérin Dr Yann DELPECH Ganglion sentinelle et cancer du col Lymphadénéctomies Traitements conservateurs Pr Anne Sophie BATS

2 Hystérectomie radicale pour cancer du col utérin
Epidémiologie, anapath, bilan pré-thérapeutique, indications thérapeutiques Hystérectomie radicale pour cancer du col utérin

3 Epidémiologie dans le Monde
nouveaux cas dans le monde en ème le + freq (après sein et colon) décès en ème cause de décès par cancer Pays émergents ou PVD

4 Epidémiologie en France
Dépistage cytologique (Papanicolaou 1943) Histoire naturelle connue (Zur Hausen 1984) Lésions prémalignes malignes HPV : agent oncogène Traitement des lésions précancéreuses Incidence = - 31% Mortalité = - 48% Exbrayat C. St Maurice : INVS 2003.

5 10 30 50 70 5 15 20 25 35 40 45 55 60 65 + CIN 3 / CIS ( ) invasive cancer ( ) incidence

6 Histologie Carcinomes épidermoïdes 79%
Adénocarcinomes qui peuvent être endocervicaux mais aussi exocervicaux 20% Pronostique ? Sous type agressifs à évolution rapide: différenciation neuroendocrine Adénocarcinomes à cellules claires DES Qq raretés: sacomes, lymphomes, mélanome

7 Histoire des patientes ayant un K du col…
Aucun frottis pour 36,5% d’entre elles Suivi occasionnel, le dernier frottis > 3 ans = 34,5% Suivi régulier ou 1 frottis considéré comme négatif = 17,5% Perdues de vue = 8,1%

8 Circonstances diagnostiques

9 FIGO 2009 Clinique Basée sur extension locorégionale
+/- bilan complémentaire sous AG si suspicion d’envahissement aux organes de voisinage

10 Mesure de la taille tumorale

11 Evaluation des paramètres +++ Sens variable 38 à 10% Spécificité >90%

12 Extension locorégionale

13 Imagerie Abdominale

14 CMAJ Mar 25;178(7): Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Selman TJ1, Mann C, Zamora J, Appleyard TL, Khan K.

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16 Valeur TEP Scanner dans l’aire para aortique
Ramirez, Frumovitz et al. Cancer 2011

17 Bilan préthérapeutique

18 Chirurgie OUI ou NON

19 Stades Localement Avancés
Référentiel SFOG

20 En cas d’envahissement ganglionnaire
Option : préciser l’envahissement ganglionnaire à l’étage para aortique par une Lymphadénectomie para-aortique coelioscopique Référentiel SFOG

21 Les Autres: Chirurgie Laquelle???
Lymphadénectomie GS? Curage pelvien? Curage lomboaortique? Curage pelvien + lomboaortique Hystérectomie 0 -> conisation ou trachelectomie Hystérectomie simple Hystérectomie élargie GG ? Paramètre ?

22 Taux d’envahissement Ganglionnaire
SI envahissement pelvien -> envahissement para-aortique >25%

23 Taux d’envahissement des paramètres

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25 = IA2

26 H Lymphadénectomie pelvienne /GS pN- pN+ Colpohystérectomie élargie
OU Curiethérapie + HST si emboles OU Hystérectomie simple (?) (Si GS-) Curage Lombo-aortique RCC + Curiethérapie

27 ( ) Lymphadénectomie pelvienne /GS pN- pN+ Colpohystérectomie élargie
( ) Lymphadénectomie pelvienne /GS pN- pN+ Colpohystérectomie élargie OU Hystérectomie simple (?) (Si GS-) OU Curiethérapie + HST élargie proximale (si emboles ou si taille>2 cm) Curage Lomboaortique RCC + Curiethérapie

28 Traitement conservateur de l’utérus et des ovaires = Trachélectomie
PATIENTE JEUNE Conisation pré thérapeutique Age compatible avec grossesse Taille tumorale < 2cm Absence d’embole pN – pelvien Marge endocervicale 8mm

29 Traitement conservateur des annexes
Carcinome épidermoïde < 2cm pN- pelvien Age < 40 ans Possibilité de transposition ovarienne si curiethérapie

30 COLPOHYSTERECTOMIE ELARGIE
Technique chirurgicale COLPOHYSTERECTOMIE ELARGIE

31 VOIE d’ABORD La colpohysterectomie élargie peut etre réalisée :
Par voie abdominale : intervention de wertheim Par voie vaginale : intervention de Schauta Laparotomie Médiane sous ombilicale Pfannenstiel Cœlioscopie Cannis et al en 1990 et Nezhat en 1992

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34 INSTALLATION COELIOSCOPIE
Position double équipe Trendelenburg de 15 à 20° Fesses au bord de la table Les deux bras le long du corps Sondes gastrique et vésicale Manipulateur endo-utérine Chirurgien à gauche de la patiente 1er aide à droite 2ème aide entre les jambes

35 Vidéo

36 1 artere ombilicale 2 uretère 3 veine illiaque externe

37 La balance varie en fonction de l’incidence de la pathologie et de l’état du patient
Morbidité Couts Bénéfices: Gain de survie apporté du geste chirurgical Information pronostique Adaptation de la stratégie adjuvante

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