Piqures et morsures animales

Présentation au sujet: "Piqures et morsures animales"— Transcription de la présentation:

1 Piqures et morsures animales
Urgences Piqures et morsures animales Michel OLIVIER

2 Morsures Vipères

3 La Vipère Animal lent A besoin de son venin pour tuer sa proie à l'affux Très myope et quasiment sourd, ne perçoit que les vibrations et les phéromones N'aime pas le vent, adore se réchauffer au soleil

4 2 envenimations pour 10 morsures en Midi-Pyrénées
Morsures de vipères 2 envenimations pour 10 morsures en Midi-Pyrénées Thèse médecine 1982 Toulouse

5 Les serpents en France : caractéristiques morphologiques

6 Tête de vipère aspic

7 Tête de couleuvre à collier

8 Coronelle lisse

9 Vipère aspic femelle gravide
Aspect trapus

10 Organe venimeux de la vipère
Crochets canaliculés

11 Vipère aspic prête à mordre

12 Vipère aspic (aspis aspis)

13 Vipère péliade ou berus

14 Vipères péliades femelle mâle

15 Sous races de vipères péliades
argentée rousse

16 Vipère ursini

17 Les signes d'envenimation
Trace des crochets (1 ou 2 traits distants de 5 à 15 mm) Douleur Oedème dur, froid, echymotique et progressif ± signes généraux Apparition rapide dans les 30 premières minutes

18 Protéines enzymatiques
Venin Protéines enzymatiques neuro cardio Toxiques hémato

19 Graduation des morsures de vipères

20 Morsure de couleuvre

21 Morsure avec envenimation très faible (grade 1)
La trace des crochets est caractéristique "en fente"

22 Trace des crochets

23 Morsure avec envenimation régionale (grade 2)

24 Grade 2

25 Morsure très grave Grade 3 ramené à 2 2 jours après
2 doses de VIPERFAV® Grade 3 ramené à 2

26 Envenimation très grave

27 Envenimation très grave
La trace de crochets n'est plus visible

28 Score de gravité clinico-biologique des envenimations ophydiennes
Grade Syndrome local Hémorragie Signes généraux Biologie Douleur modérée, Trace de crochets Pas d’oedème Aucune Aucun Normale 1 Douleur importante, Œdème ne dépassant pas le coude ou le genou Troubles mineurs de l’hémostase : 80 < PQ < 150 Giga/l 45% < TP < 70% 1 < Fg < 2 g/l 2 Œdème dépassant le coude ou le genou, Phlyctène(s) Saignement modéré au niveau de la morsure, des points de ponction, hématurie, gingivorragie Vomissements, diarrhée, Douleur thoracique ou abdominale, Hypotension, Troubles neurologiques (ptôsis etc.) Coagulopathie patente : PQ < 80 Giga/l TP < 45% TCA > 2x le témoin Fg < 1 g/l Créatinine > 120 mmol/l 3 Œdème atteignant ou dépassant la racine du membre, Nécrose étendue Epistaxis, Hémoptysie, Saignement digestif, Autre saignement Etat de choc, Détresse respiratoire, Coma, convulsions (*) Coagulopathie et Hb < 9 g/dl G. MION et all Webanesthesia 2007

29 (*) Critères faisant passer un stade 2 en stade 3
Grossesse Age < 11 ans ou > 60 ans Poids corporel < 25 kg Morsure au visage ou au cou Intoxication éthylique aiguë ATCD d’ulcère gastrique, de tuberculose, de diabète ou de pathologie cardio-vasculaire

30 Traitement de morsures de vipères graves
A faire absolument désinfection immobilisation du membre mise au repos du sujet compressif léger Froid Hospitaliser VIPERFAV® si grade ≥ 2 4 ml dans 50 ml à 50 ml/h ! allergie ! Inefficace Aspivenin Ne jamais faire incision locale à visée hémorragique aspiration buccale pose d'un garrot sérum antivenimeux

31 Morsures Couleuvres

32 Couleuvre coronnelle lisse

33 Couleuvre à collier

34 Couleuvre verte et jaune

35 Couleuvre d’Esculape

36 Couleuvre vipérine

37 Couleuvre à capuchon

38 Couleuvre de Montpellier

39 Les couleuvres Non venimeuses Parfois agressives et rapides! CAT :
sauf couleuvre de Montpellier (mais non dangereuse pour l'homme) Parfois agressives et rapides! CAT : désinfecter, AB large spectre (ac. clav + amox), VAT, antalgiques

40 Chenilles processionnaires
Piqures Chenilles processionnaires

41 Nid de chenilles processionnaires

42 Nid de chenilles processionnaires

43 Chenilles processionnaires

44 Piqures de poils de chenilles
Frotter doucement la peau avec une compresse humide Pommade anti-inflammatoire Anti-prurigineux Si contact oculaire : ophtalmologiste +++ ! enfants !

45 Piqures Scorpions

46 Scorpion noir (sud de la France)

47 Scorpion jaune (Languedoc)

48 Parade amoureuse de scorpions jaunes

49 Venin de scorpions Neurotoxique

50 Envenimation de scorpion jaune
Douleur locale +++ œdème Lymphangite CAT : refroidir antalgiques Désinfection VAT

51 Morsures Arachnidés

52 Tique du chien

53 Tique des cervidés (maladie de Lyme)

54 Tique repue

55 Maladie de Lyme Spirochetose : borelia hématophage Douleur =0
3 phases : 1 : érythème chronique migrant 2 : neuro, rhumato 3 : séquelles, slérodermie, cardiaque

56 Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme
Erythème chronique migrant

57 Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

58 Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

59 Cocarde de la phase primaire de la maladie de Lyme

60 Traitement phases 1, 2 et 3 Retirer tique sans arracher les crochets (froid, éther ou essence) traiter systématiquement enfant en grossesse si doute phase 1 Phase 1 : Amoxicilline de 2 à 3 g/j 10j à 4 à 6 g /j 14j Doxycycline 200 mg/j de 10 à 14j Phase 2 : Ceftriaxone 2 à 4 g /j 21j (IV ou IM) Amoxicilline 6 à 8 g /j 28j (si signes neuro) Phase 3 : Doxycycline 200 mg/j 28j

61 La Lycose de Narbonne

62 La Ségestrie florentine

63 Lactrodectus mictans "veuve noire" américaine

64 Lactrodectus tredecimguttatus Malmiguatte européenne

65 Recluse brune

66 Venin d'araignées Malmignatte Recluse brune
Protéine enzymatique agissant sur la transmission neuro-musculaire Recluse brune Enzymes hématotoxiques

67 Veuve noire : symptomes
Douleur +++ malaise général, étourdissements vomissements Ptosis et œdème palpébral engourdissement thorax et abdomen, dyspnée, prurit, éruption cutanée

68 Malmignatte : traitement
Refroidir, traitement symptomatique Réanimation Analgésie Musculorelaxation : BZD Dantrium Gluconate de Ca++ 10ml IV/4h Il existe un sérum antivenimeux

69 Morsure d'araignée type recluse brune

70 Morsure infectée d'araignée type recluse brune

71 Morsure infectée d'araignée

72 Recluse brune : symptomes et traitement
Douleur retardée (1 heure) ecchymose avec bulle de sang ulcère, escharre vomissements IR, hémolyse si grave CAT : refroidir, corticoïdes ! traitement local, excision, VAT antalgiques

73 Morsures Scolopendre

74 Scolopendre

75 Scolopendre

76 Morsure de scolopendre après 1 mois

77 Par contact cutané et Morsure
envenimation Par contact cutané et Morsure

78 Scolopendre Douleur ++ Tuméfaction, érythème, nécrose
Lymphangite et infections rares CAT : laver à grande eau + savon antalgiques désinfection (éviter l'alcool) VAT

79 Piqures Hyménoptères

80 Hyménoptères Abeilles : dard harponné, s'arrache l'abdomen
Guêpes et frelons : dard lisse Protéines enzymatiques et non enzymatiques, kinines, histamine Fourmis : projections d'acide formique irritant

81 Abeille ouvrière

82 Abeille ouvrière

83 Nid de guèpes communes

84 Nid de guèpes communes

85 Guêpe maçonne

86 Nid de guêpe maçonne

87 Frelons

88 Piqure de guèpe avec réaction allergique

89 Envenimation hyménoptères
Douleur ++ Allergie +++ Risque léthal si > 100 piqures chez adulte (bas débit par vasodilatation) CAT : enlever le dard sans écraser poche à venin abeille refroidir, antihistaminiques, corticoïdes traiter le choc anaphylactique

90 Piqures Arthropodes

91 Arthropodes Taon Puces Poux Punaises Moustiques Douleur ±
Papules, ulcères, dermites, surinfections CAT : refroidir, symptomatique Hématophages

92 Phlébotome femelle

93 Taon femelle

94 Piqures Animaux marins

95 Vive Dard

96 Raie pastenague européenne
Dard

97 Raie pastenague des antilles
Dard

98 Dard de raie : détail

99 Rascasse poule Dards

100 Poisson pierre (mers chaudes)

101 Piqure de raie pastenague
Ecchymose Plaie

102 Vive, Raie pastenague, Rascasse
Venin thermolabile 50°: opercules, épines dorsales, épine caudale Douleur +++, anxiété, œdème ecchymotique, plaie, crampes, lymphangite, peu de signes généraux (diarrhée, sueurs, vomissements, syncopes) CAT : retirer le dard chauffer >50° 45 min (eau, sable etc.) antalgique, anxiolyse, TT symptomatique

103 Méduse Filaments

104 Méduses Filaments

105 Physalie

106 Anémones

107 Coraux de feu

108 Cnidocyte Il y a des milliers de nématocystes sur chaque filament

109 Piqûre de méduse

110 Piqûre de Coraux de feu

111 Envenimation par méduses
Douleur +++, prurit Papules en ligne, vésicules, pustules Réaction générale, malaise, Cicatrice colorée indélébile CAT : Bloquer les cnidocytes Modifier le pH de la peau (vinaigre, citron, urine) Assècher la piqure (farine), Alcool Ne pas frotter antalgiques, antihsitaminiques Gluconate de Ca++ 10 ml à 10%

112 Coraux Très coupants Désinfection + Jus de citron dans la plaie avant de suturer (détruit les restes de coraux qui peuvent s’enkyster, se développer en sous cutané et retarder +++ la cicatrisation

113 ?

114 Piqûres d'oursins à 3 semaines

115 Oursins organe à venin et rostre, mais souvent, épines seules
Douleur ± dermite, surinfection si épine enclavée : granulome, os, nerf, muscle, CAT : vinaigre pour dissoudre les épines, plusieurs fois par jours sur compresses imbibées

116 Complications Antibiothérapie plaies? Infectieuses
Plaie franche, récente, propre ou plaie du cuir chevelu : Pas d’AB Plaie sale ou contuse ou > 6 heures ou très profonde : Antibioprophylaxie anti-Staph 1 seule prise (à 48h maximum) Péni M (Bristopen®, Orbénine®) ou pristinamycine (Pyostacine®…) Plaie surinfectée, ancienne : Antibiothérapie probabiliste anti-staph ou + large spectre 8 à 10 j, prélèvement (?), pas de suture

117 Complications Antibiothérapie? Infectieuses Cas particuliers
Plaie en regard d’un cartilage (oreille ou nez) Antibiothérapie jusqu’à cicatrisation (chondrite) Plaie récente, très inflammatoire, très douloureuse + signes régionaux (lymphangite, gg…) Pasteurellose = Cycline (doxycycline 200 mg/j) ou Amox+ac. clav. Augmentin® 10 à 14 j

118 Complications Antibiothérapie? Infectieuses Cas particuliers
Morsure ou plaie touchant le tractus digestif, AB large spectre (anaérobies, streptocoque, Gram -…) Amox+ac. clav. :Augmentin® ≤ 48h ou 10 à 14 j, Alternative : Ciprofloxacine 1g/j + Gentamycine 180 mg/J suture possible MAIS non hermétique

119 Complications Tétanos, Rage? Infectieuses
Vaccination antitétanique? Tétanos Quick Stick® Si complète (3 injections) ET < 10 ans : Rien Si complète et > 10 ans : Rappel vaccin Si incomplète et plaie peu tétanigène :Vaccin J0, J30 + rappel 1 an Si incomplète ou douteuse ou > 10 ans et potentiel tétanigène de la plaie : vaccination complète + gammablobulines antitétaniques 250 à 500 UI (2 à 4 ml) (traçabilité) Rage : zone endémique? surveillance animal mordeur, Augmentin® ± vaccin 3 injections : «Zagreb» 2 à J0, J7,J21 ou OMS «Essen» J0,J3,J7,J14,J30,J90