Pratique médicale 2 Dr Gribaa Rym.

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1 Pratique médicale 2 Dr Gribaa Rym

2 Traitement Objectifs : Diminuer la mortalité
Améliorer la qualité de vie Réduire les re-hospitalisations Éviter la progression de la maladie

3 Bases du traitement Traitement étiologique
Traitement du facteur de décompensation Mode et hygiène de vie Traitement pharmacologique Traitement non pharmacologique Traitement chirurgical

4 Médicaments de l’IC Diurétiques Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Bêta bloquants Aldactone Digoxine Inotropes positifs

5 Diurétiques et dérivés nitrés
Diurétiques de l’anse Dérivés nitrés Lasilix* Risordan*

6 Insuffisance cardiaque
Principe de prescription des diurétiques dans l’IC OAP: diurétique de l’anse par voie IV (furosémide) IC+IR : diurétique de l’anse Les diurétique thiazidique : à éviter car inefficace , avec risque d’hyperkaliémie (CI les diurétique à épargne potassique) Correction des troubles ioniques avant la prescription des diurétiques

7 Insuffisance cardiaque
Hyperaldostéronisme secondaire ( hypokalièmie préexistante ) : diurétique de type anti aldostérone Hyponatrèmie de dilution (hypoprotidémie et baisse de HT) ( hypersécrétion d’ADH) : CI des diurétiques thiazidiques

8 Insuffisance cardiaque
Traitement de l’hyonatrémie Restriction hydrique : 500 ml/24 heure + furosémide CI des médicaments qui peuvent antagoniser l’effet diurétique voir même annuler l’effet natrurètique : : AINS Effet des diurétiques dans la stabilité de l’IC surtout en cas d’association IEC et digoxine

9 Insuffisance cardiaque
Fortes doses de diurétiques de l’anse : peut aggraver l’hypovolémie mais aussi l’hypokaliémie due à l’hyperaldostéronisme secondaire : correction du déficit potassique par du KCL ou antialdostérone Association diurétique de l’anse et diurétique thiazidique : possible En dehors des poussée congestive : diminuer la dose minimale nécessaire

10 Insuffisance cardiaque
Hyponatrémie de déplétion Déshydratation extracellulaire sévère lié à une fuite natriurétique sévère : diurétique de l’anse Clinique : asthénie , hypotension orthostatique Traitement arrêt des diurétiques + à une recharge sodée Favorisé par le régime sans sel et par l’existence d’une néphropathie avec une perte obligatoire de sel Risque : IR fonctionnelle surtout si patient sous IEC ou AINS

11 Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

12 Bisoprolol* Carvedilol*
Bêta bloquants Bisoprolol* Carvedilol*

13 Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

14 Insuffisance cardiaque
Les anti-aldostérone dans l’IC Hper aldostéronisme secondaire : favorise la rétention hydro sodée , augmente les manifestations congestives, l’hypokalièmie et hypomagnésémie (un risque d’arythmie ) Association IEC , anti aldostérone : risque d’hyperkalièmie Intérêt ; chez les IC stade III et IV de NYHA Risque d’effets secondaires : sujets âgées , particulièrement clairance de creat < 30 ml/mn Dose recommandée : 12,5 mg/j , augmenté avec prudence sans dépasser mg/j , contrôle kaliémie une semaine après début de TTT , diminuer la dose de 50 % si K > 5,5 mmol/l

15 Indications Insuffisance cardiaque compensée : Diurétiques
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Bêta bloquants Aldactone Digoxine

16 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Traitement de première intention Lutte contre les mécanismes compensateurs Effets indésirables : Chute tensionnelle Insuffisance rénale Captopril* Ramipril* Perindopril*

17 Insuffisance cardiaque
Hyponatrémie et IEC IEC stimule la sécrétion d’ADH Natruirèse est augmentée par la réduction de la l’aldostérone plasmatique , abolition de l’effet natriurètique de l’angiotensine II Hyponatrémie stimule le SRAA , ce qui favorise hypotension

18 Insuffisance cardiaque
Il faut corriger la natrémie avant de prescrire les IEC Arrêter les diurétique et réduire la posologie des antihypertenseur avant de prescrire les IEC Les facteurs prédisposant à l’hypotension sous IEC : la déplétion sodée, l’age avancé, l’IC, HTA sévère ou compliquée , IR préexistante IEC à courte durée

19 Insuffisance cardiaque
Sulfamides hypoglycémiants et IC Action antidiurétiques de certains sulfamides(chlopropamide) secondaire à la potentialisation de l’effet de l’ADH Hypoglycémie stimule la sécrétion d’ADH Risque d’hyponatrémie