KYSTE HYDATIQUE DU FOIE

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1 KYSTE HYDATIQUE DU FOIE

2 Le kyste hydatique du foie (KHF) est du au développement intra-hépatique de la larve du taenia échinococcus granolusus. Il se rencontre essentiellement dans les régions d’élevage du mouton. Doit bénéficier d’un traitement adapté qui tient compte de ses connexions vasculo-biliaires.

3 EPIDEMIOLOGIE

4 Le KHF est du au développement intra-hépatique de la larve du taenia échinococcus:
- l’hôte définitif étant le chien, - les hôtes intermédiaires sont l’homme, le mouton, le bœuf. L’infection de l’homme a lieu par l’ingestion des œufs éliminés dans les déjections des chiens. Les œufs traversent la muqueuse intestinale et gagnent le foie par la veine porte

5 ANATOMO-PATHOLOGIE

6 - interne ou proligère qui donne naissance aux vésicules filles et
La paroi du kyste est formée de 2 membranes: - interne ou proligère qui donne naissance aux vésicules filles et - externe hyaline, entourée d’une couche fibreuse (le périkyste) qui peut se calcifier Il peut siéger à n’importe quel endroit du foie, être unique ou multiple, de taille très variable Il peut comprimer les voies biliaires ou se rompre dans les voies biliaires ou les vaisseaux

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8 CLINIQUE

9 La maladie reste souvent latente, de découverte fortuite sur une échographie, parfois 2 tableaux différents se rencontrent: 1. Le syndrome tumoral: qui traduit l’augmentation de volume du kyste, pouvant aller de la simple hépatomégalie à la tumeur abdominale 2. Le syndrome hépato-biliaire: contemporain de la fissuration du kyste

10 L’ IMAGERIE

11 Forme pseudo-tumorale
Forme mixte

12 L’échographie retrouve une ou plusieurs tumeurs d’échostructures liquidiennes.
Et des arguments en faveur du KHF: - calcification de la paroi du kyste - vésicules filles à l’intérieur du kyste (caractère multi-loculaire très évocateur) - décollement mural de la membrane proligère qui flotte à l’intérieur du kyste Le TDM et IRM retrouvent les même anomalies

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17 LA BIOLOGIE

18 La confirmation du diagnostic est faite par la sérologie de l’hydatidose +++ (ELISA)
Elle est constamment positive sauf si la larve est morte Éosinophilie : bonne valeur d’orientation

19 LES COMPLICATIONS

20 Les complications sont dues aux ruptures ou aux compressions:
- voies biliaires: ictère par rétention - veine porte et veines sus-hépatiques: syndrome d’ HTP ou syndrome cave inférieur Ruptures: peuvent s’accompagner de manifestations générales de type allergique (urticaire, choc anaphylactique) - dans les voies biliaires (ictère), - le péritoine, la plèvre, le colon et l’estomac

21 LE TRAITEMENT

22 CHIRURGICAL - 1. évacuation du contenu kystique, avec ablation de la membrane proligère - 2. résection du dôme saillant - les champs doivent être imbibés de substances scolicides (formol dilué ou sérum salé hypertonique), pour éviter la diffusion intra-péritonéale de la maladie. - dans tous les cas, la chirurgie doit être précédée par un traitement médical par Albendazole (Zentel) durant 2 mois, pour stériliser le kyste hydatique (+++) - et d’une opacification des voies biliaires pour ne pas méconnaître les connexions kysto-bliaires MEDICAL Associe Albendazole avec drainage percutanée + injection de sérum salé hypertonique

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24 Aspiration du contenu kystique et injection de scolicides par voie per-cutanée

25 Résection du dôme saillant

26 Périkystectomie

27 Périkystectomie