Antalgiques d’Action Centrale

Présentation au sujet: "Antalgiques d’Action Centrale"— Transcription de la présentation:

1 Antalgiques d’Action Centrale
Alain Leon, DAR

2 Antalgiques d’action centrale
Antalgiques de palier 2 : Codéine Dextropropoxyphène Tramadol Antalgiques de palier 3 : Morphine Fentanyl

3 Récepteurs des antalgiques d’action centrale
    Analgésie Dépression respiratoire Sédation ?

4 Effets des antalgiques d’action centrale
Actions sur le SNC Analgésie, euphorie ou dysphorie, sédation, nausées, vomissements, action antitussive, myosis Action sur le système digestif : ralentissement du transit (constipation) Effets respiratoires : dépression (fréquence) Effets cardiovasculaires : bradycardie et hypotension (hypovolémie) Action urinaire : rétention Effets cutanés : prurit Tolérance (accoutumance) : besoin d’augmenter des doses Dépendance physique : syndrome de sevrage si arrêt Assuétude : dépendance psychique

5 Surveillance d’un traitement par les morphiniques I
Avant chaque administration et au moment du pic d’action Un patient qui souffre ne peut pas avoir de dépression respiratoire La somnolence précède la dépression respiratoire

6 Surveillance d’un traitement par les morphiniques II
Score de sédation : S 0 éveillé, S 1 un peu somnolent, S 2 somnolent mais éveillable à la parole, S 3 très somnolent mais éveillable à la stimulation tactile Score de ventilation : R 0 régulière et normale (>10), R 1 ronflements (>10), R 2 irrégulière ou obstruction (<10), R 3 pauses ou apnées La dépression respiratoire est la plus souvent due à une erreur d’administration ou à l’association à d’autres médicaments dépresseurs respiratoires

7 Surveillance d’un traitement par les morphiniques III
Signes de gravité : F.R < 10 Somnolence S 2 ou S 3 Respiration R 2 ou R 3 Conduite à tenir : Arrêt de tout morphinique Alerter Stimuler Oxygéner Selon la situation : NARCAN (naloxone), 1 ampoule (0,4 mg) I.V. (3 à 5 micro g/kg) ou bien 0,1 mg toutes les trois minutes afin d’éviter un retour brutal de la douleur

8 Prévention, Traitement des effets secondaires
Somnolence : naloxone Nausées et vomissements : Motilium, Peridys, Primperan, Vogalène, Plitican, Zophren, Droleptan Contipation : favoriser le transit, laxatifs osmotiques (sorbitol…), laxatifs mécaniques (normacol…), laxatifs rectaux (microlax…), préparations coliques Prurit : Zyrtec, Clarytine (attention potentialisation dépression respiratoire Rétention urinaire : sondage

9 Equivalence entre les morphiniques
Elle est empirique 10 mg morphine I.V = 15 mg morphine S.C. = 30 mg morphine orale 10 mg morphine I.V. = 20 mg nalbuphine I.V. (15 min) 10 mg morphine I.V = 100 mg tramadol I.V (15 min) Per os Codéine et dextropropoxyphène sont 10 fois moins puissants que la morphine Tramadol PO est 3 fois moins puissant que la morphine

10 Principe de la titration
Elle consiste à injecter à intervalles réguliers de petites doses de morphiniques, I.V. jusqu’au soulagement du patient algique. Ceci signifie que la concentration plasmatique est suffisante et il va falloir la maintenir en prenant le relais par voie orale, S.C. ou encore PCA Première dose, début d’action à 5 minutes, pic d’action à 20 minutes, effet cumulatif Sujet de moins de 65 ans : 3 mg de morphine I.V. toutes les 5 minutes, 2 mg chez les patients de plus de 65 ans Par voie orale : 10 mg de morphine buvable toutes les 3 à 4 heures jusqu’au soulagement, et relais par comprimés de morphine d’action prolongée (12 ou 24 heures) ou le fentanyl transdermique. Surveillance : hémodynamique, SaO2, disposer de Narcan

11 La Morphine 10, 20, 50 et 100 mg Chlorhydrate de morphine
Posologie à ajuster selon le niveau de douleur observée Efficacité maximale I.V. : 20 minutes I.M. : 30 à 60 minutes S.C. : 45 à 90 minutes Orale : 30 minutes avec la forme liquide, 2 à 3 heures avec la forme retard Equivalence : 1 mg orale = ½ à 1/3 mg S.C. = ½ à 1/3 mg I.M. = 1/10 à 1/20 mg APD = 1/50 à 1/200 mg Rachi Durée d’action : 4 à 5 heures pour une demi-vie plasmatique de 2 à 3 heures Doses : 0,3 mg/kg/jour (20 mg), ou PCA ; 2 à 6 mg / 12 ou 24 heures APD ; 0,1 à 0,2 mg / 12 ou 24 heures

12 MOSCONTIN comprimés 10, 30, 60, 100 et 200 mg
Sulfate de morphine, biodisponibilité 30% / I.V. Dose habituelle : Adulte : 60 mg/j Enfant : 1 mg/kg Sujet âgé, insuffisant rénal : 0,5 mg/kg Si traitement inefficace : augmentation journalière de la dose de 50%, sans autres limites que les effets secondaires Attention associations : agonistes-antagonistes, alcool, dépresseurs SNC Contre-indications : allaitement Effets indésirables : somnolence, confusion,hallucinations, nausées, vomissements, constipation, rétention d’urine

13 SKENAN LP 30 mg Sulfate de morphine, microgranules
Dose habituelle : Adulte : 60 mg/j Enfant : 1 mg/kg Sujet âgé, insuffisant rénal : 0,5 mg/kg Deux prises par jour, équivalentes à 12 heures d’intervalle, orale ou par sonde Attention associations : agonistes-antagonistes, alcool, dépresseurs SNC Contre-indications : allaitement Effets indésirables : somnolence, confusion,hallucinations, nausées, vomissements, constipation, rétention d’urine

14 KAPANOL LP 20, 50 et 100 mg Sulfate de morphine, gélule à libération prolongée Dose habituelle : Adulte : 50 mg/j Sujet âgé, insuffisant rénal : 20 mg/j Une prise par jour. Si traitement inefficace : augmentation journalière de la dose de 50%, sans autres limites que les effets secondaires. Attention associations : agonistes-antagonistes, alcool, dépresseurs SNC Contre-indications : allaitement Effets indésirables : somnolence, confusion,hallucinations, nausées, vomissements, constipation, rétention d’urine

15 SEVREDOL Sulfate de morphine, comprimés à libération immédiate

16 DUROGESIC 25, 50, 75 et 100 µg/heure Fentanyl transdermique (10 cm2 / 25 µg/heure) Posologie initiale progressive, fonction du contexte thérapeutique. Commencer par Durogésic 25 Extrapoler dose quotidienne morphine orale, à titre d’exemple 90 mg P.O. = Durogésic 25 Si posologie insuffisante ajouter Morphine Changer patch tous les trois jours et adapter Attention fièvre ou exposition à la chaleur Attention associations : agonistes-antagonistes, alcool, dépresseurs SNC Contre-indications : allaitement Effets indésirables : somnolence, confusion,hallucinations, nausées, vomissements, constipation, rétention d’urine

17 NUBAIN Nalbuphine Posologie I.V. : 0,2 à 0,3 mg/kg toutes les 4 heures ; Perfusion continue : 1 à 1,2 mg/kg par 24 heures Dépression respiratoire rare : effet plafond ( à 0,3 – 0,5 mg/kg) et puissance deux fois moins importante que la morphine

18 ACTIQ 200, 400, 600, 1200 et 1600 µg Citrate de morphine pour application buccale ATU 25% de la dose administrée résorbée, en 10 à 15 minutes Une unité, faire fondre 15 minutes, attendre 15 minutes supplémentaires, renouveler posologie si nécessaire Indication : accès douloureux paroxystiques sur traitement de fond.

19 Syndrome de sevrage Anxiété, irritabilité, frissons, mydriase, bouffées de chaleur, sudation, larmoiement, rhinorrhée, nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée, arthralgies.