Gestion d’une épidémie à Pseudomonas aeruginosa en Néonatologie / réanimation néonatale PRINOI juin 2007 c. simac.

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1 Gestion d’une épidémie à Pseudomonas aeruginosa en Néonatologie / réanimation néonatale
PRINOI juin 2007 c. simac

2 Service Un service, 3 secteurs : SI néonatalogie : 15 lits
Réanimation néonatale : 10 lits Réanimation pédiatrique : 2 lits SI Réa NN Réa ped

3 contexte 2004 / 2005 : épidémie d’infections à P aeruginosa
Avril 2005 : audit des pratiques Vigilance +++ Pas de nouveaux cas groupés Avril 2006 : nouveaux cas groupés Épidémie jusqu’en octobre 2006

4 Evolution du nombre de nouveaux cas / semaine
avril mai juin juillet août Sept. Oct.

5 Actions menées (1) Mai 2006 : vérifier que les modifications de pratiques proposées en 2005 ont été suivies : Aspirations trachéales Eau pour la toilette Respect du système clos pour humidificateurs Eau maîtrisée : non fait Changement de siphons

6 Actions menées (2) Mai : Re-sensibilisation du personnel à l’utilisation des SHA (mauvaise utilisation) Prélèvements de surface et eau (env. 130 plvts) : peu de correspondance entre surfaces et patients Juillet : audit des pratiques

7 Actions menées (3) Audits des pratiques
hygiène des mains, Tenue utilisation de l’eau pour les soins Nettoyage des locaux Quelques non conformités, mais insuffisantes pour expliquer l’épidémie Apparition de nouveaux cas

8 Actions menées (4) Août : Renforcement du nettoyage des locaux
Août : mise en place d’un dépistage systématique des patients, Hebdomadaire Tous les secteurs Prélèvements œil / selles

9 Cartographie des cas septembre octobre août Cartographie :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 # Cartographie : Complexité : mobilité des patients Patients en contact avec porteurs, mais dépistage + bien plus tard: pas en faveur d’une transmission croisée Délai d’acquisition très variable Périodes de latence, sans nouvelles contaminations

10 répartition géographique des nouveaux cas
5 au 28 septembre 5 10 15 20 25 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 vers 57 59 60

11 Actions menées (5) Septembre : Analyse du planning du personnel. Un agent porteur chronique ?!??! Dépistage du personnel ?!?!

12 Actions menées (6) Dépistage patients positif dans les selles +++
Début octobre : audit des pratiques et prélèvements microbiologiques en biberonnerie audit : préparation des biberons conforme, locaux peu adaptés (stockage)

13 Dénouement  identification de la source : eau embouteillé
Retrait des lots incriminés Signalement le 5/10 DRASS et CCLINSE Biologie moléculaire = même souche dans l’eau et chez les patients testés

14 Actions menées Prélèvements surface Identification source SHA audit
dépistage

15 Au total 43 enfants positifs à Pseudomonas aeruginosa en 5 mois :
24 colonisés 11 infections superficielles 2 infections graves certaines 5 infections graves possibles

16 Identification de la source
Suppression de la source Pas de nouveau cas Création d’un groupe de travail : mise en place de l’HACCP en biberonnerie Relevé mensuel du nombre de P aeruginosa isolés au laboratoire

17 Evolution du nombre de nouveaux cas / semaine
Sérotypes ≠ P6 avril mai juin juillet août Sept. Oct.