Indications et Principes du TARV au Burundi

Présentation au sujet: "Indications et Principes du TARV au Burundi"— Transcription de la présentation:

1 Indications et Principes du TARV au Burundi
Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie ESTHER Coordinateur National

2 Objectifs Citer les composantes de la prise en charge globale de l’infection VIH Prévenir les infections opportunistes Décrire la CAT devant les principaux symptômes du Sida Enoncer les principes du TARV

3 Composantes de la PEC globale
PEC psychosociale PEC nutritionnelle PEC médicale(TARV)

4 Prise en charge médicale
Dépistage Démarche diagnostique Démarche thérapeutique

5 Dépistage Counselling pré et post test Sérologie VIH
Test rapide sensible Test discriminant Gestion du résultat Suivi médical ou référence Passer la main pour soutien psychosocial

6 Démarche diagnostique
Interrogatoire Examen clinique Diagnostic des infections opportunistes Classification du patient

7 Interrogatoire Plainte du malade
Durée du symptôme, son évolution, l’effet du traitement antérieur Recherche systématique de symptômes relatifs à chaque appareil Antécédents médicaux, thérapeutiques, familiaux (conjoint ou partenaire)

8 Examen clinique Prise des constantes Etat général Poids
Coloration des muqueuses Etat d’hydratation Examen de la cavité buccale (abaisse langue, torche) Examen des différents appareils

9 Examens para cliniques courants
NFS Recherche de la TB Biochimie et cytobactériologie du liquide pleural Parasitologie standard des selles Cytobactériologie du LCR Examen du LCR à l’encre de chine ECBU Sérologie Syphilitique (VDRL, TPHA)

10 Classification du patient
Classification OMS pour adulte et adolescent 4 stades : 1, 2, 3 et 4 Dans cette classification, les stades 3 et 4 sont des indications automatiques du TARV alors que les stades 1 et 2 doivent être complétés par la mesure des CD4.

11 Démarche thérapeutique
Prévention des infections opportunistes Traitement des infections opportunistes Bilan d’éligibilité au ARV Traitement antirétroviral Suivi du traitement

12 Prévention des infections opportunistes
Mesures hygiénodiététiques Chimioprophylaxie au cotrimoxazole primaire secondaire

13 Mesures hygiéno-diététiques
Veiller à la propreté du corps Eviter l’épuisement physique et mental Protéger les rapports sexuels Avoir une alimentation équilibrée Bien cuire les viandes à consommer Laver et désinfecter les fruits et légumes (3 gouttes d’eau de javel par litre) Boire beaucoup d’eau

14 Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez l’adulte
Prophylaxie primaire Si CD4 ≤ 500 ou impossibilité de CD4 Cible: Toxoplasmose , Pneumocystose et parasites digestifs Prophylaxie secondaire après la maladie Posologie du CTM en prophylaxie 2comp de 480mg en prise unique/jour jusqu’à la restauration immunitaire

15 Chimioprophylaxie au Cotrimoxazole chez l’enfant
Indications Tout enfant > 6 semaines, né de mère VIH+ Tout enfant diagnostiqué VIH+ Durée Jusqu’à écarter le diagnostic VIH+ et le risque d’exposition à l’allaitement Posologie du CTM en prophylaxie chez l’enfant 120 mg par 5 kg de poids / jour

16 Traitement des infections opportunistes

17 Diagnostic des infections opportunistes : Approche syndromique
Principaux syndromes Fièvre prolongée Diarrhée chronique Lésions buccales Dysphagie Toux Troubles neurologiques

18 Fièvre prolongée Si foyer infectieux : traitement adapté
Si absence de foyer infectieux traitement de Salmonellose non typhique (Ciprofloxacine 500 mg x 2 / j pendant 10 j) Traitement symptomatique dans tous les cas (Antipyrétique, Apport hydro-électrolytique et calorique)

19 Diarrhée chronique Réhydrater par voie orale ou parentale
Démarrer le traitement d’une isosporose ou d’une cause bactérienne (Cotrimoxazole 480 mg 2 à 4cp x 2/j x 14 j) En cas d’échec après 10 jours donner le traitement antibactérien de 2ème intention (Ciprofloxacine 500 mg 1 cp x 2/j pendant 10j) Si la diarrhée persiste, référer le malade

20 Lésions buccales Traiter d’emblée une candidose
Fluconazole : 100 mg / j x 10j Si une dysphagie est associée, donner le Fluconazole : 200 mg/j x 21j

21 Toux chronique Traiter une pneumonie bactérienne
Amoxicilline : 3- 6 g / j x 15 j ou Amoxicilline + Ac.clavulanique : 3 g/j x15 j Si recherche de BAAR revient positif, Traiter la tuberculose selon les directives du programme national

22 Manifestations neurologiques
Coma, convulsion, Déficit moteur, Trouble psychiatrique Penser à : Toxoplasmose cérébrale Cryptococcose neuroméningée Référer pour une prise en charge

23 Eligibilité au ARV Conditions Adultes éligibles si Cas des enfants
Numération des CD4 Bilan initial Classification OMS Adultes éligibles si CD4 ≤ 350 quel que soit le stade OMS Patients au stade OMS 3 ou 4 quel que soit le CD4 Cas des enfants Référer pour une prise en charge adéquate

24 Traitement antirétroviral
Le But : Abaisser au maximum la CV en un temps minimum Rendre indétectable la charge virale Restaurer au mieux l’immunité Arrêter la progression de la maladie Réduire le risque de survenue des infections opportunistes Prolonger la survie Éviter la sélection de souches résistantes

25 Schémas thérapeutiques
2 INTI + 1 INNTI 1 IP boosté ou le NFV 1 INTI (Abacavir)

26 Suivi clinique des patients
Contrôle clinique à J14 Tolérance clinique du traitement Compréhension du schéma thérapeutique Contrôle clinique et biologique à J30, M3 puis tous les 3mois Tolérance clinique Tolérance biologie: fonction des ARV Difficultés d’observance Efficacité clinique, Immunologique, Virologique

27 Suivi biologique des patients
Le suivi biologique comprend au minimum CD4 Hémogramme Créatininémie Transaminasémie

28 Le VIH est un fardeau lourd à porter pour le patient et pour le soignant