Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
Neuropathie sensitivomotrice révélée par une Hernie crurale droite étranglée (à propos d’un cas) O.Elyamine, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction Hernie crurale étranglée : Urgence chirurgicale, nécessite le plus souvent une résection intestinale. Chirurgie inguinale entraîne des risques neurologiques qui ne sont pas fréquents mais qui sont souvent méconnus. Complications neurologiques : se manifester dans les suites immédiates de l’intervention, se démasquer secondairement ou n’apparaitre que des années à distance. Objectifs Rapporter à travers une observation un cas de Neuropathie sensitivomotrice révélée par une Hernie crurale droite étranglée difficultés diagnostique et thérapeutique Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation âgée : 27 ans, sans antécédent pathologique particulier HDM : apparition d’une tuméfaction inguinale droite de 3 cm de diamètre, douloureuse associée à des vomissements bilieux et arrêt des matières et des gaz , compliqué d’une dystonie isolée du membre inferieur droite, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie Examen clinique : Tuméfaction inguinale droite, douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux avec infiltration et rougeur de la peau en regard, flessum antalgique du membre inferieur droit, attitude en varus équin du pied et hyper extension du gros orteil Echographie pelvienne a objectivé une hernie inguinale droite avec signe de souffrance digestive Exploration chirurgicale : hernie crurale à contenu grêlique, nécrosé dont le collet est de 1cm Geste opératoire : résection grêlique de 5cm avec anastomose grêlo-grêlique T-T avec cure d’une hernie crurale droite selon Mc Vay. Suites post opératoires : Accentuation du déficit du membre inferieur droit TDM Abdominale, IRM cervico Dorso Lombaire et un bilan biologique (calcémie, Créatine phosphokinase et dosage du Vitamine B12) : normaux Electroneuromyographie des 4 membres : Neuropathie axonale sensitivomotrice, à prédominance sensitive aux membres inférieurs Congrès National de Chirurgie 2019

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Résultats Chirurgie des hernies inguinales : pourvoyeuse de complications neurologiques, identification difficile, échappent à l’imagerie pelvienne. Complications neurologiques : se manifester dans les suites immédiates de l’intervention ou n’apparaître que des années à distance. Arguments cliniques : Touche un ou plusieurs systèmes végétatifs Fonction de la topographie et du mécanisme : geste thérapeutique visant à favoriser la récupération Parfois, on ne pourra que constater les lésions, espérer une récupération spontanée et proposer un éventuel traitement de compensation Traitement par les infiltrations ou neurolyse : permettre des guérisons. Neurolyse : libérer le tronc nerveux de tous les facteurs compressifs locaux, au cours d’une brève anesthésie, pas de morbidité, excellents résultats Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusions Dépister les complications neurologiques : conséquences thérapeutiques Mécanismes d’atteinte neurologique : difficile de prouver avec certitude Meilleure approche de ces complications mériterait d’avoir des techniques d’exploration performantes Traitement : infiltrations, neurolyse Congrès National de Chirurgie 2019