Les ulcères bulbaires hémorragiques: étude rétrospective

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1 Les ulcères bulbaires hémorragiques: étude rétrospective
M.MALIKI-ALAOUI, M.A. Benkhemmar, N. Benzzoubeir, H.Krami, L. Ouazzani Hôpital IBN SINA RABAT Congrès National de Chirurgie

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Introduction L’ulcère bulbaire (UB) représente la deuxième cause d’hémorragie digestive haute après la rupture des varices œsophagiennes. Objectifs L’intérêt de ce travail est d’étudier la prévalence endoscopique des UB hémorragiques et de décrire leur caractéristiques épidémiologiques et étiopathogeniques. Congrès National de Chirurgie

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Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur une période de 5 ans (de janvier 2009 à décembre 2013) au sein du service de médecine B. Ont été inclus toutes les hémorragies digestives hautes par ulcère bulbaire admises dans un tableau d’urgence. Résultat: Entre 2009 et 2013, 92 cas d’ulcères bulbaires hémorragiques ont été diagnostiqués par une gastroscopie en urgence sur un total de 374 hémorragies digestives hautes colligées durant la même période. Le sexe ratio était de 4H/1F. La moyenne d’âge était de 51,5 ans. 34 malades étaient tabagiques (36,9%). Chez 14 malades (15,2%) une ou plusieurs pathologies chroniques étaient présentes (insuffisance rénale chronique, cardiopathie, cirrhose). Congrès National de Chirurgie

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Résultat Les prises médicamenteuses gastrotoxiques précédant l’hémorragie ont été retrouvés dans 21,7%, il s’agissait d’AINS dans 13%, d’aspirine dans 6,5% et d’anticoagulants dans 2,1% des malades. 30cas (32,6%) avaient à l’admission un taux d’hémoglobine inférieur à 7 g/dl ayant nécessité une transfusion avant l’endoscopie. Endoscopiquement, l’UB siégeait au niveau de la face antérieure FA dans 67,4% (n=62), de la face postérieure FP dans 26% (n=24) et au niveau de la jonction FA-FP dans 6,6% (n=6). Selon la classification de Forrest, les stades III et IIb étaient les plus fréquents dans respectivement 37% (n=34) et 15% (n=14). Par ailleurs, dans 11% l’UB était associé à une rupture des varices œsophagiennes. Tous les patients ont reçu un traitement médical par IPP par voie injectable pendant au moins 72h avec bonne évolution et avec d’emblée une mise en route d’un traitement d’éradication d’HP. La récidive hémorragique a été notée chez 4 patients (4,3%) qui ont nécessité une prise en charge chirurgicale. Congrès National de Chirurgie

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Conclusion A la lumière de nos résultats et selon les données de la littérature, l’UB reste la deuxième cause d’hémorragie digestive haute. Le siège face antérieure ainsi que le stade Forrest III sont les plus fréquemment retrouvés. La réponse favorable au traitement médical explique son bon pronostic. Congrès National de Chirurgie