Ventricule unique Cavo-pulmonaire

Présentation au sujet: "Ventricule unique Cavo-pulmonaire"— Transcription de la présentation:

1 Ventricule unique Cavo-pulmonaire

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3 Anastomoses cavo-pulmonaires
partielles subtotales totales

4 CEC nécessaire…et indispensable ?
Technique DCPP uni ou bilatérale si possible sans CEC shunt inerte VCS-AP ou VCS-OD sans shunt: non rare en pratique CEC nécessaire…et indispensable ? difficulté technique mise en place shunt correction lésions associées

5 Dissection VCS totalement
Attention au nerf phrénique ++++ Dissection APD et ligature du shunt dès que CEC établie On met des fils repère (SVC et APD) pour éviter twist de l’anastomose +++

6 Attention au nœud sinusal

7 Ligature azygos et toutes les petites collatérales

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9 Discuter l’intérêt des voies antérogrde

10 Stratégie chirurgicale
1er temps : DCPP précoce 6-12 mois décharger VU correction anomalies associées sténoses artères pulmonaires fuite valves AV sténose sous-aortique collatérales aorto-pulmonaires (embolisation) source additionnelle (circulation mixte)

11 Laisser source additionnelle quand les AP sont petites

12 Stratégie chirurgicale
2ème temps : DCPT respect strict des critères de Fontan timing : à la demande demande clinique (cyanose, intolérance d’effort) demande hémodynamique (surcharge VU) technique DCPT extracardiaque / intra-cardiaque fenestration systématique

13 Tunnel latéral intra-cardique

14 Large CIA

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17 Extra cardiaque

18 Fenestration +++

19 Cas particulier : ventricule unique avec retour azygos
1er temps : DCP subtotale 2ème temps : DCPT systématique 6-12 mois éviter fistules pulmonaires AV Sd Hétérotaxies Facteur hépatique

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21 Dysfonction DCPP-DCPT
syndrome cave (supérieur + inférieur) causes anatomiques (sténoses) malfaçon technique sténoses pulmonaires distales résistances pulmonaires élevées dysfonction ventriculaire (+ fuite valvulaire) démontage : précoce +++