Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
HERNIE DE SPIEGEL À PROPOS D’UN CAS SERVICE DE CH «A» CHU HASSAN II – FES S.Slaiki, J.Zhar,H. Elbouhadouti, O. Mouaqit, E.Benjeloun, A.Ousadden, K. Ait Taleb. Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction Les hernies de Spiegel sont rares et représentent 0,1% des hernies. Elle est asymptomatique dans 90% des cas et son diagnostic positif est radiologique. La complication la plus fréquente est l’étranglement herniaire à l’origine d’une occlusion intestinale aiguë. Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 48 ans, obèse consultait en urgence pour des douleurs de la fosse iliaque Droite d’apparitions brutales évoluant depuis 12 heures associées à des vomissements sans arrêt des matières et des gaz. L’examen physique une masse de 5cm localisée en fosse iliaque droite. Biologiquement ont avait une hyperleucocytose a L’échographie avait suspecté une hernie de spiegel, la confirmation diagnostic était obtenue par la TDM abdominale. L’exploration chirurgicale avait retrouvé une hernie de spiegel contenant du grand épiploon souffrant, le traitement avait consisté en une résection de l’épiploon souffrant ainsi qu’une réduction de la hernie avec une cure pariétale par raphie. Congrès National de Chirurgie 2019

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Résultats Les hernies de Spiegel sont rares. Elles correspondent à la protrusion d’un sac péritonéal à travers un orifice anatomique acquis ou congénital de la ligne de Spiegel. Les hernies de Spiegel surviennent à n’importe quel âge avec un pic entre 40 et 70 ans. Elles touchent aussi bien la femme que l’homme. Elle est le plus souvent rencontrées au-dessous du niveau ombilical par déhiscence de l’aponévrose du transverse et du muscle oblique interne qui paraissent plus faible au voisinage de la ligne arquée. Dans la plupart des cas, le sac herniaire contient de l’épiploon, du grêle. Certains auteurs retrouvent un contenu plus atypique tel que l’estomac, la vésicule biliaire, le diverticule de Meckel. Le diagnostic clinique de la hernie de spiegel est souvent rendu difficile par l’obésité, soit en cas d’une hernie importante faisant saillie sous la peau qui peut être confondu avec un lipome, soit lorsque la hernie est de petite taille elle est alors à peine palpable comme dans le cas de notre observation. L’échographie et surtout la tomodensitométrie sont utiles au diagnostic. Elles objectivent le sac herniaire entre les muscles obliques externe et interne, ainsi que la solution de continuité au niveau de la ligne de Spiegel. Le traitement de la hernie de Spiegel est chirurgical, habituellement par une voie d’abord latérale. La laparotomie médiane n’est indiquée qu’en cas d’étranglement herniaire. Notre patient a été opéré par voie élective dont l’exploration chirurgicale avait trouvé un épiploon souffrant qu’on a réséqué. Une raphie simple de la hernie a été réalisée. Actuellement, l'approche coelioscopique est une nouvelle voie permettant de traiter la hernie et de mettre une plaque si l’état locale le permet. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusions La hernie de spiegel est une affection rare, le diagnostic clinique est parfois difficile, l’étranglement reste la complication a redouté. La TDM abdominale permet de poser le diagnostic et le traitement reste chirurgical. Congrès National de Chirurgie 2019