Syndrome de la pince mésentérique, rapport de cas

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1 Syndrome de la pince mésentérique, rapport de cas
M.MALIKI-ALAOUI, O. SAOUD, M. ELABSI, M.ELOUNANI, H. EL ALAMI, M. ECHERRAB, M. AMRAOUI, A. ERROUGANI Service des URGENCES Chirurgicales Viscérales, RABAT Congrès National de Chirurgie

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Introduction Le syndrome de l’artère mésentérique supérieure (SAMS) ou syndrome de Wilkie correspond au pincement de la 3ème portion duodénale (D3) par la pince aorto-mésentérique. Le diagnostic du SAMS est rendu facile grâce à la sensibilité des examens para cliniques. Sa prise en charge est médico-chirurgicale et dépend de son étiologie. Objectifs Notre objectif est de rapporter les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette entité. Congrès National de Chirurgie

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Matériel et méthode: Il s'agit d'un patient de 18 ans, hospitalisé aux urgences pour vomissements post-prandiaux précoces avec anorexie et amaigrissement l’examen clinique trouve un clapotage à jeun. Le bilan biologique est sans anomalies. Au transit oesogastroduodénal: dilatation gastrique et duodénale en amont d’un arrêt du produit de contraste à hauteur de D3. L’aspect est fortement évocateur d’une pince mésentérique. Le scanner abdominal confirme l’existence d’un pincement de l’angle aorto-mésentérique. L’exploration chirurgicale découvrait une énorme dilatation gastrique et duodénale en rapport avec la compression de D3 au niveau de l’angle aorto-mésentérique. On décide de réaliser une transposition antérieure de D3. La continuité digestive est rétablie par une anastomose duodéno-duodénale termino-terminale. Les suites opératoires étaient simples. L'évolution après 36 mois est favorable avec disparition des vomissements. Congrès National de Chirurgie

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Résultat Le SAMS représente entre 0,13 et 0,3 % des occlusions intestinales hautes. Il se révèle souvent chez l’adolescent et l’adule jeune. Le pincement de D3 au niveau de l’angle aorto-mésentérique peut être secondaire à une origine basse de l’artère mésentérique supérieure ou à une insertion haute du ligament de Treitz. L’hyperlordose lombaire est également un facteur prédisposant au SAMS, d’où l’incidence élevée de ce syndrome dans le sexe féminin et chez les malades qui ont subi une chirurgie rachidienne (ostéosynthèse, port prolongé de corset plâtré). Le SAMS peut se voir dans les situations pathologiques qui s’accompagnent d’un amaigrissement massif et brutal (cancers, anorexie mentale, brûlures étendues). Le TOGD est l’examen clé montrant une dilatation duodénale en amont du pincement de D3. Le scanner abdominal confirme le diagnostic. Le traitement de première intention est médical et doit répondre à 2 objectifs : réanimation hydroéléctrolytique avec alimentation hypercalorique. La chirurgie est justifiée devant l’échec du traitement médical. Congrès National de Chirurgie

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Conclusion En l’absence d’une prise en charge rapide et spécialisée, le SAMS peut avoir une issue mortelle. Le traitement médical est la pierre angulaire de la prise en charge de ces malades. Le traitement chirurgical relève de plusieurs techniques. Les méthodes de dérivation semblent être meilleures. Congrès National de Chirurgie