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Echographie et accès vasculaire centraux
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Objectifs Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle
Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux
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Repérage avant ponction
Crit Care Med 2007 NEJM, 2007
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Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Caridi. AJR 1998
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Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Maecken. Crit Care Med 2007
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Pourquoi repérer sous écho ?
Vérifier la perméabilité de la veine
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Thrombose veineuse…
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Thrombose veineuse…
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Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction Méta-analyse : Jugulaire interne et sous clavière / avec ou sans écho - Echo diminue les échecs de ponction (0,32) Diminue les complications pendant la pose (RR 0,22) Diminue le nombre de tentatives (RR 0,6) Randolph. Crit Care Med 2006
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En pratique, pose d’un cathéter central jugulaire interne
Indication, hémostase Repérage anatomique Examen échographique bilatérale +++ Deux hypothèses: VJI de taille normale, position latérale, pas de difficulté technique, VJI controlatérale normale Ponction à l’ancienne VJI petite, position anormale, difficulté technique Ponction échoguidée
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Ponction échoguidée Gainage stérile de la sonde
Ponction sous échographie avec aiguille nue: In plan: vue de l’aiguille dans ensemble, axe sonde // aiguille Out of plan: axe sonde aiguille
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En conclusion, Indispensable en Anesthésie et Réanimation
Peu validé pour la voie fémorale Hilty. Ann Emerg Med 1997 Dans l’avenir: VVP sous écho ? Artère radiale sous écho Levin. Crit Care Med 2003
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Pourquoi repérer sous écho ?
Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction Pose KT pendant ACR (n=20) : repérage US - Nombre de tentatives de ponction (p<0,001) - Nombre de ponction artérielle accidentelle (p=0,02) - Taux de succès (90% vs 65%) (p= 0,058)
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Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003; 31:
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Pourquoi repérer sous écho ?
; 31:
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Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003; 31:
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