DILATATION KYSTIQUE CONGENITALE DU CHOLEDOQUE : A PROPOS DE DEUX CAS

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1 DILATATION KYSTIQUE CONGENITALE DU CHOLEDOQUE : A PROPOS DE DEUX CAS
L.El AttaR, A. EL BAKOURI, FZ. Bzensardi, K. El hattabi, A. Fadil Service des urgences Chirurgicales viscérales (35), CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc. Congrès National de Chirurgie 2019

2 Introduction - Objectifs
La dilatation kystique congénitale du cholédoque (DKCC) est une anomalie rare, mais non familiale, caractérisée par des anomalies des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Cette dilatation kystique peut intéresser l’ensemble de l’arbre biliaire. Son incidence est estimée à 1 cas sur à 200 000 naissances, beaucoup plus en Asie où elle peut atteindre une naissance sur 1000, avec une nette prédominance féminine, ainsi que le traitement des lésions associées avec respect des kystes gazeux. comme en témoignent les larges séries japonaises. Nous rapportons deux cas de dilatation congénitale du cholédoque chez deux femmes jeunes, révélés par deux tableaux cliniques différents. Nous essaierons à travers ses deux cas et une revue de la littérature de revoir les différents aspects cliniques, moyens d’imagerie et les modalités thérapeutiques propres à cette pathologie. Congrès National de Chirurgie 2019

3 Congrès National de Chirurgie 2019
observation Mme M.m, âgée de 20 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admise pour des épigastralgies et des douleurs de l’hypochondre droit à type de coliques hépatiques, évoluant depuis 2 mois, associées un ictère d’allure choléstatique. L’examen physique chez cette patiente retrouve un ictère cutanéo-muqueux généralisé, et note par ailleurs une masse de 8cm, molle, sensible à la palpation, siégeant au niveau de l’hypochondre droit. Une tomodensitométrie abdominale avec complément échographique retrouve une dilatation fusiforme du cholédoque mesurant 45mm de diamètre antéropostérieur sur 69mm de diamètre longitudinal, avec discrète dilatation de canal hépatique droit et gauche, la vésicule biliaire est microlithiasique avec deux microlithiases retrouvées au niveau du cholédoque. La cholangio-pancréato IRM Le geste chirurgical a consisté en une résection de la VBP dilatée depuis la convergence secondaire jusqu’à son abouchement au niveau de DII avec cholécystectomie rétrograde ; associée à une double anastomose, hépatico-jéjunale termino-latérale sur anse montée en Y et anastomose jéjuno-jéjunale latéro-terminale. Les suites post-opératoires étaient simples. Dilatation kystique de la voie biliaire principale mesurant 10cm de diamètre longitudinale sur 8cm de diamètre transverse, associée à des dilatations kystiques intra-hépatiques péri-hilaires classée type IV selon Todani. Congrès National de Chirurgie 2019

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Résultats M.D, âgée de 24ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admise pour un syndrome douloureux paroxystique de l’hypochondre droit à type de colique hépatique, évoluant depuis 6mois, sans ictère, ni fièvre et sans trouble du transit. L’échographie note l’aspect d’une dilatation kystique du cholédoque avec au complément par BILI-IRM et IRM abdominale l’aspect d’une dilatation kystique isolée de la VBP classée type I selon Todani. La patiente a bénéficié d’une exérèse de la VBP en totalité associée à une cholécystectomie avec anastomose hépatico-jéjunale termino-latérale sur une anse jéjunale en Y selon Roux. Les suites post-opératoires étaient simples et la patiente a été déclarée sortante à J5 post-opératoire. Pièce d’exérèse montrant la dilatation kystique isolée de la voie biliaire principale Dilatation kystique isolée de la VBP mesurant 9,81 X 6,26cm, classée type I selon Todani Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusions La dilatation kystique congénitale du cholédoque est une affection rare, d’évolution lente  la cholangio-pancréato IRM reste l’examen de choix dans l’exploration de cette pathologie, dont seul la résection du kyste avec anastomose bilio-digestive permet d’éviter la cancérisation. Congrès National de Chirurgie 2019