Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
SYNDROME DE LA PINCE AORTOMÉSENTÉRIQUE SERVICE DE CH «A» CHU HASSAN II – FES t.Anis, S.Slaiki ,H. Elbouhadouti, O. Mouaqit, E.Benjeloun, A.Ousadden, K. Ait Taleb. Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction Le syndrome de la pince aortomésentérique se définit par la compression extrinsèque de la troisième portion du duodénum entre l'artère mésentérique supérieure et le plan aortorachidien. Il s'agit d'un syndrome rare pouvant se présenter sous une forme aiguë ou chronique. Il existe des facteurs favorisants à connaître pour pouvoir évoquer le diagnostic. Son traitement est en premier lieu médical mais le recours à la chirurgie peut parfois s'avérer indispensable. Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation Notre étude porte sur 1 cas colligé au service de Chirurgie A du CHU Hassan II de Fès Il s'agit d’un patient de 25 ans, suivi pour RGO sous traitement qui été admis pour pec de vomissement chronique, une FOGD étant réalisé a l’admission suspectant le diagnostic qui fut confirmé par une TDM abdominale. Un traitement médical a d'abord été entrepris dans un premier temps mais devant la non amélioration, patient ayant bénéficié de la réalisation d’un mésentère commun par laparotomie avec des suites post opératoire marqué par la persistance de la symptomatologie le patient fut repris à j+15 ou il a bénéficié d’une gastro jéjunostomie avec des suites post op simples Congrès National de Chirurgie 2019

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Résultats le syndrome de la pince mésentérique est une entité rare décrit pour la 1er fois en 1861 par Von Rokitansky, plusieurs facteurs anatomiques favorisants peuvent être retrouvés comme une hypertrophie ou un ligament de Treitz court, la dénutrition importante ou un amaigrissement rapide. Le SPAM se manifeste, comme pour une obstruction duodénale, par des vomissements post prandiaux précoces, douleur abdominale et satiété, dans d'autres cas la symptomatologie est plus chronique avec des plénitudes post prandiales répétées et des vomissements intermittents. Les progrès de l'imagerie permettent de poser le diagnostic en pré-opératoire. La radiographie standard confirme l'obstruction haute, et la TDM calcule l'angle entre l'AMS et l'aorte qui est réduit de 7° à 22 ainsi que la distance aorto-mésentérique qui est réduite et mesure entre 2 -8 mm. Le traitement de la SPAM est d'abord médical, consiste en la mise en place d'une sonde nasogastrique, mettre le patient en position latérale gauche, et surtout compenser les désordres hydro électrolytiques et instaurer une alimentation hypercalorique double, entérale par une sonde naso-jéjunale et parentérale . Devant la non amélioration un traitement chirurgical peut être proposé et consiste en la réalisation soit d'une dérivation par gastro- jéjunostomie ou duodéno-jéjunostomie ou la réalisation d'un mésentère commun Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusions Le syndrome de la pince mésentérique est peu fréquent. Le scanner abdominal injecté est un examen simple et performant pour faire le diagnostic dans plus de 90 % des cas. Le traitement est médical en premier lieu mais le recours à la chirurgie est fréquent (75 %). Le traitement chirurgical de référence est la gastro antéro anastomose Congrès National de Chirurgie 2019