La linite rectale : à propos d'un cas.

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1 La linite rectale : à propos d'un cas.
K. yaqine ; A.BENSAAD;A.ELBAKOURI;FZ. BENSARDI; K. EL HATTABI; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie

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Introduction La linite rectale est une tumeur rare, de mauvais pronostic, qui touche essentiellement les sujets jeunes. En raison de son potentiel infiltrant et invasif, elle n’est découverte que tardivement Objectif Décrire l’observation d’un cancer rectal à cellules en bague à chaton chez un jeune patient de 45ans. Congrès National de Chirurgie

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Observation Patient de 45 ans. ATCDs personnels et familiaux : RAS. Occlusion intestinale aigue sur tumeur du moyen rectum localement avancé. Exploration per-opératoire : blindage pelvien avec envahissement urétérale bilatéral. Geste : colostomie de décharge avec néphrostomie. Biopsie tumorale : ADK rectal à cellules en bague à chaton. Évolution : Décès à dix mois du diagnostic (tableau de carcinose péritonéale profuse). Aspect histologique : Cellules tumorales en bague à chaton (coloration PAS). Congrès National de Chirurgie

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Résultats Les symptômes révélateurs sont peu spécifiques, à type de troubles de transit, d’occlusion intestinale, de douleurs abdominales, d’amaigrissement ou de rectorragies . Le diagnostic est souvent tardif. Le toucher rectal retrouve déjà un blindage et une ampoule rectale fixée. L’exploration endoscopique trouve une intégrité de la muqueuse, avec un rétrécissement de la lumière ou une sténose infranchissable. Les biopsies sont négatives dans 50 % des cas, d’où l’intérêt de faire des biopsies profondes, voire chirurgicales . L’échoendoscopie aide au diagnostic positif en montrant un épaississement circonférentiel atteignant la muqueuse et la musculaire muqueuse réalisant un manchon concentrique, hypoéchogène autour de la sonde échographique. Elle permet de guider les biopsies. La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique réalisent l’extension locorégionale et à distance . L’histologie pose le diagnostic de certitude. Macroscopiquement, on observe un épaississement de la paroi et une atteinte circonférentielle du rectum, engainant le méso, avec une muqueuse le plus souvent normale . Microscopiquement, on retrouve une richesse (50 %) en cellules en bague à chaton au sein d’un stroma fibreux dense infiltrant la paroi rectale . La recherche d’un foyer primitif est impérative, car seule sa négativité affirme le caractère primitif de la lésion. La linite rectale secondaire est plus fréquente, correspondant le plus souvent à la métastase d’un cancer gastrique et plus rarement d’un cancer de la vésicule biliaire, du sein, ou de la prostate . L’extension est lymphatique (86 %), pelvienne et péritonéale. Les métastases hépatiques sont rares. L’association à une radiothérapie et à une chimiothérapie , semble donner de meilleurs résultats en termes de survie . Congrès National de Chirurgie

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Conclusions Linite rectale primitive : tumeur rare mais extrêmement agressive. Diagnostic : le plus souvent tardif, ce qui rend le pronostic très péjoratif. Diagnostic de certitude est surtout histologique, obtenu sur des biopsies profondes. Seule une prise en charge précoce pourrait améliorer son pronostic. Congrès National de Chirurgie