Introduction Le volvulus du caecum est une torsion du colon autour de son méso. C’est une cause rare d'occlusion intestinale par strangulation. Il s'agit.

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2 introduction Le volvulus du caecum est une torsion du colon autour de son méso. C’est une cause rare d'occlusion intestinale par strangulation. Il s'agit d'une urgence chirurgicale dont le diagnostic est difficile et souvent tardif au stade de complications ; le traitement est exclusivement chirurgical, avec deux possibilités : la fixation ou caecopexie et la résection iléo-caecale ou colique droite. Les autres possibilités (endoscopiques, caecostomie) sont à écarter devant leurs récidives et leur faible efficacité.

3 observations * Observation n 1
Patient de 16 ans, opéré il y a 1 an pour occlusion, présentait depuis quatre jours des vomissements, douleurs abdominales, un arrêt des matières et des gaz avec une température à 38°5. A l’examen on notait un abdomen sensible, distendu et météorisé. Les orifices herniaires étaient libres et le toucher rectal était normal. Il existait une hyperleucocytose à La radiographie d’abdomen sans préparation montrait des niveaux hydro-aérique grêliques et coliques. A l’exploration chirurgicale on trouvait un coecum distendu, volvulé, souffrant bleuâtre n’ayant pas repris après réanimation, une résection iléo-colique a été faite avec anastomose iléo-colique termino-terminale, les suites postopératoires étaient simples. Observation n°2 Patiente de 26 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, présentait depuis 6 jours une constipation compliquée il y a 3 jours d’un arrêt des matières et des gaz dans un tableau apyrétique. A l’examen, on notait une température à 37 °C, un abdomen légèrement distendu avec une sensibilité abdominale diffuse.  Le toucher rectal était normal, les orifices herniaires étaient libres. La radiographie d’abdomen sans préparation montrait une très volumineuse image hydro-aérique de nature colique. L’exploration chirurgicale montrait un coecum très distendu, violacé, non accolé, volvulé sur lui même; après détorsion on découvrait des zones de nécrose de la paroi caecale, une résection iléo-coecale a été pratiquée avec rétablissement immédiat de la continuité. La reprise du transit s’effectuait vers le 5ème jour. Une année plus tard il n’existait plus aucun trouble digestif.

4 Observation n°3 Patient de 26 ans, antécédents des douleurs abdominale diffuse avec arrêt des matières et des gaz et vomissements. le patient était en très mauvais état général, météorisme abdominal diffus sensibilité abdominale diffuse. ASP montrait image hydro-aérique colique et grêlique. A l’intervention, on découvrait un magma intestinal fait de coecum volvulé autour d’une bride avec une perforation bouchée par les anses grêles. La cavité péritonéale était un peu sale. Une résection du bloc iléo-colique droit a été pratiquée avec abouchement des deux bouts pour iléo-colostomie Observation n°4 Patient de 60 ans des douleurs abdominales diffuses, arrêt des matières et des gaz accompagné à des vomissements et température à 3 9,5 ° c. patient en très mauvais état général. ASP montrait une volumineuse image aérique colique et grêlique. A l’exploration, on découvrait une péritonite stercorale très évoluée sur une perforation colique de 6cm sur un volvulus du coecum. Une résection iléacoecale a été pratiquée avec iléo-colostomie, le patient est décidé en postopératoire immédiat par choc septique.

5 conclusion Le volvulus du cæcum est une entité très rare. Les difficultés diagnostiques ne doivent en aucun cas retarder l’acte opératoire afin de prévenir les complications telles que la nécrose intestinale. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de la thérapeutique, de la gravité du tableau clinique, et de la présence de complications du terrain et du délai de prise en charge.