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Alfred Blalock Helen B. Taussig Vivien Thomas
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Walton Lillehei (1918-1999) « The father of Cardiac Surgery »
Circulation croisée 1954 Première correction Fallot 1955
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!!! Bilan pré-opératoire exhaustif obligatoire !!!
Anomalie coronaire Anomalie des branches pulmonaires CIV multiples CIA Anomalie des valves atrio-ventriculaires !!! Bilan pré-opératoire exhaustif obligatoire !!! Crosse Ao. à droite Veine cave sup. gauche Persistance du canal artériel Écho, KT, TDM, IRM
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Le principe de la correction complète précoce
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Âge et potentiel de croissance, degré de sténose sous-jacente
Taille du patch??, ni trop large, ni trop étroit Âge et potentiel de croissance, degré de sténose sous-jacente
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Évaluation immédiate des résultats en per-opératoire (mesure des pressions) et en post-op immédiat (écho) Monitorage POG et PAP Adaptation du remplissage, prévention de la surcharge pulmonaire (diurèse, inotropes) Prévention et traitement des poussées d’IVD
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Complications tardives +++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++
Re-sténose voie de sortie VD (infundibulum, anneau, AP) Insuffisance de la valve pulm. +++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++ Dilatation du VD Insuffisance tricuspide Troubles du rythme
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+++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++
Comment l’évaluer? Indications thérapeutiques? Moyens thérapeutiques?
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+++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++
1. Comment l’évaluer? 2. Indications thérapeutiques? clinique: intolérance à l’effort imagerie: IRM cardiaque Fraction de régurgitation > 35% Dilatation du VD (VD/VG > 1,5) VTD- VD > 130ml/m2
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+++ Insuffisance de la valve pulmonaire +++
3. Moyens thérapeutiques? Valvulation pulmonaire Chirurgicale Percutanée Nécessité d’un « support » tubulaire homogreffe
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+ ..sténoses.. +
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CONCLUSION Cardiopathie fréquente Complexité étagée
Pronostic à 10 ans favorable Growth Up Congenital Heart Disease Évaluation à l’âge adulte, évaluation et traitement des complications tardives SUIVI - ANTICIPATION
