Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
Les critères épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de la rupture diaphragmatique post traumatique (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, A.EL BAKOURI, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction La rupture diaphragmatique est une brèche qui fait communiquer la cavité abdominale avec la cavité thoracique. Elle est présente chez 0,2 à 4% des traumatisés hospitalisés pour une contusion thoracique et/ou abdominale. Souvent méconnue à la phase aigüe et peut se révéler tardivement. Le traitement chirurgical est la suture par voie abdominale souvent préférée à la voie thoracique. Objectifs Rapporter à travers une observation les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et de déterminer la prise en charge thérapeutique de la rupture diaphragmatique post traumatique Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation Âgé : 45 ans, sans antécédent pathologique particulier HDM : victime d’AVP à point d’impact thoracique isolé Examen clinique : patient polypneique avec sensibilité épigastrique, sans autre signe associe. La radiographie thoracique montrait des niveaux hydro-aérique avec ascension de la poche a aire gastrique en intra-thoracique. La tomodensitométrie thoracique objectivait une hernie diaphragmatique antérieure gauche post traumatique avec ascension de l’estomac et de l’angle colique gauche. Exploration chirurgicale : brèche de l’hémi-coupole diaphragmatique gauche de 9 cm de grand axe non déchiquetée Geste opératoire : Suture de la brèche diaphragmatique par des points séparés avec mise en place d’un drain thoracique. Les suites post opératoires étaient simples. Congrès National de Chirurgie 2019

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Résultats La rupture diaphragmatique a évoquée systématiquement lors d’un traumatisme thoracique et /ou abdominale. Elle est l’une des Critères de gravité dans un polytraumatisme. Représente 0,2 à 4 % des traumatisés hospitalisés pour une contusion thoracique et/ou abdominale. Plus de 90% des ruptures traumatiques du diaphragme sont secondaire à des Accidents de la circulation. 60 à 70% des ruptures du diaphragme concernent la coupole gauche. La rupture peut être asymptomatique et découverte très tardivement après le traumatisme local. 20 à 40% des ruptures du diaphragme sont découvertes lors d’une laparotomie réalisée pour une autre lésion. La radiographie thoracique montre la présence d’éléments digestifs ou le trajet de la sonde gastrique dans un champ pulmonaire et affirme le diagnostic dans 20 à 60% des ruptures gauches et 33% des ruptures droites. La TDM thoraco-abdominale est l’examen de référence pour les ruptures récentes et anciennes. Le traitement chirurgical en urgence s’impose si troubles respiratoires par refoulement du poumon ou du médiastin ou si suspicion d’un étranglement d’emblée. La morbidité reste principalement pulmonaire, avec rares cas de récidive. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusions Rupture diaphragmatique est l’un des critères de gravité du polytraumatisme, Symptomatologie peu spécifiques. Le traitement est chirurgical le plus souvent par voie abdominale. La cœlioscopie est la nouvelle voie d’abord légitime chez un traumatisé stable. Congrès National de Chirurgie 2019