Traumatisme isolé du pancréas: rapport de cas

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1 Traumatisme isolé du pancréas: rapport de cas
M.MALIKI-ALAOUI, O. SAOUD, M. ELABSI, M.ELOUNANI, H. EL ALAMI, M. ECHERRAB, M. AMRAOUI, A. ERROUGANI Service des URGENCES Chirurgicales Viscérales, RABAT Congrès National de Chirurgie

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Introduction Les traumatismes isolés du pancréas sont rares et graves, représentent 1% à 12% selon les séries. En raison de son manque de mobilité, le pancréas est menacé par la lordose du rachis. Ces lésions peuvent être méconnues et n’être découvertes qu’au stade des complications : pancréatite aiguë, abcès, pseudo-kyste. Objectifs Nous rapportons les particularités et les difficultés diagnostiques et thérapeutiques des traumatismes isolés du pancréas . Congrès National de Chirurgie

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Matériel et méthode: Patient âgé de 18 ans, célibataire, maçon de profession, était reçu aux urgences pour prise en charge d’une contusion abdominale secondaire à un traumatisme par un bâton de fer avec point d’impact au niveau de l’hypochondre droit et de l'épigastre. Le patient rapportait une notion de vomissement sans trouble du transit le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état général. L’examen clinique permettait d’objectiver une douleur abdominale transfixiante, le toucher rectal était sans particularité. La lipasémie était élevée à 1200 UI/L. La radiographie abdominale sans préparation (ASP) était sans particularité. L’échographie abdominale objectivait une fine lame d’épanchement au niveau de l’espace de Morrison, de l'espace spléno- rénal ainsi qu’au niveau de la fosse iliaque droite. La TDM abdominale réalisée d’urgence permettait le diagnostic d’une fracture du pancréas avec épanchement intra péritonéal de moyenne abondance sans pneumopéritoine. La laparotomie réalisée avait confirmé la fracture isthmique complète avec section du canal de Wirsung sans lésion de cytostéatonécrose. Le traitement avait consisté en une suture du canal de Wirsung proximal et une anastomose du canal de Wirsung distal et de la queue du pancréas sur une anse en « Y »; de type Roux. Les suites opératoires étaient simples. Congrès National de Chirurgie

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Résultat L’attitude thérapeutique dépendra du stade lésionnel. L’option non opératoire doit être réservée aux patients présentant un traumatisme abdominal fermé chez qui il existe une convergence d’arguments cliniques et para-cliniques en faveur d’une lésion pancréatique isolée sans rupture du canal de Wirsung. La classification de Lucas est la plus utilisée car elle tient compte à la fois de la localisation de la lésion dans le pancréas et de l’existence ou non d’une atteinte canalaire ou duodénale.  Lors d’une rupture du canal de Wirsung une prothèse endo-canalaire peut être proposée. Dans les classes II de Lucas, la chirurgie consistera en une pancréatectomie gauche avec préservation de la rate plutôt qu’une SPG qui expose au risque infectieux. Dans les classes III, la suture du pancréas céphalique accompagné d’une anastomose du pancréas gauche sur une anse en Y ou sur l’estomac est une intervention possible. C’est une alternative à la DPC, indiquée en cas de destruction de la tête du pancréas ne permettant pas de la préserver. Le simple drainage de contact sera réalisé si l’état hémodynamique du patient ne permet pas de prolonger l’intervention. Congrès National de Chirurgie

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Conclusion Les traumatismes isolés du pancréas sont rares, et risquent d’être méconnus. La clinique et la biologie sont peu contributives, les examens de référence restent; le scanner et la CPRE. Une étude spécifique du statut canalaire pancréatique est déterminante pour la décision thérapeutique. En cas de doute, une laparotomie exploratrice précoce, de toute la cavité péritonéale et du bloc duodéno-pancréatique, s’impose. Congrès National de Chirurgie