IMAGERIE DE L’OCCLUSION DIGESTIVE CHEZ L’ENFANT

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1 IMAGERIE DE L’OCCLUSION DIGESTIVE CHEZ L’ENFANT
O DIALLO, R CISSE, C LOUGUE, R ZOUNGRANA, JN DACHER, EF AVNI, P LE DOSSEUR Images : O DIALLO. Service d’Imagerie Médicale Centre Hospitalier Universitaire Yalgado OUEDRAOGO (CHU-YO)

2 Limites du sujet Hors sujet: Etiologies très variées:
Atrésie de l'œsophage Malformations ano-rectales Diagnostic anténatal Etiologies très variées: Nné: pathologie malformative Enfants: infection, tumeurs, CE, trauma

3 Les repères cliniques Vomissements: Abdomen: précoces ou tardifs
bilieux ou alimentaires fécaloïdes Méconium : noir visqueux ou jaunâtre et dur abondant ou peu abondant précoce (<24h) ou retardé (>48h) Abdomen: plat ou ballonné avec ou sans masse palpable Tolérance: fonctions vitales aggravation Contexte : prématurité, hypotrophie, hydramnios, mère diabétique, T21 fièvre, douleurs abdominales, traumatisme…

4 Quelle technique ? ASP : couché, debout …. Echographie ou Transit
Echographie ou Scanner Lavement ou transit Apport de la clinique: (symptômes-échanges interservices) ASP +/- échographie Autres modalités d’ imagerie Echographie

5 L’abdomen sans préparation: ASP

6 Les repères de l' ASP L'air progresse normalement dans le tube digestif après la naissance : H1 : estomac et duodénum H6 : cæcum H 12 : rectum Trois points fixes sont normalement repérables à H 24 : la poche à air gastrique le bulbe duodénal le rectum Le grêle et le colon sont le siège d'une aération normale si diffuse sans distension mobile dans le temps

7 les pièges de l' ASP L’ abdomen est peu aéré :
dans les heures suivant la naissance en cas de souffrance neurologique en cas de posture en procubitus L’ abdomen est très aéré : en cas de pleurs fréquents en cas de fistule œso-trachéale en cas d'infection (entérocolite) en cas de ventilation au masque L’ aération d'aval peut être due : au thermomètre, au T.R. à un shunt par la voie biliaire à une occlusion incomplète secondairement complétée.

8 Techniques de l’ASP 1 seul cliché de face en décubitus dorsal et savoir le répéter à la recherche du caractère mobile ou fixé d’1 distension Clichés positionnels si nécessaire: - profil rayon horizontal - thorax centré sur les coupoles - profil tête en bas Hirschsprung pneumopéritoine

9 Analyse systématique de l' ASP de haut en bas en 12 points:
1-Etat des bases pulmonaires 2-Epaisseur de la paroi abdominale 3-Situs des organes pleins sous diaphragmatiques 4-Epaisseur des muscles 5-Aspect du squelette rachidien et des dernières côtes 6-Centrage des hanches 7-Repérage de l ’estomac, du bulbe duodénal et du rectum. Distension? 8-Aération du TD: homogène? cadrant? 9-Anses distendues: cadrant? Granité? 10-Pneumatose pariétale, portale? 11-Calcifications: nombre? Cadrant? 12-Pneumopéritoine?

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16 L’échographie Doppler
Permet: - de distinguer le grêle du colon - d’étudier le caractère atone ou hyper péristaltique des anses - de mesurer la distension - d’apprécier la paroi des anses (épaisseur, viabilité) - de retrouver certaines causes Limites: ballonnement, douleurs, pneumopéritoine

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20 Les opacifications Très informatives dans les occlusions néonatales malformatives Viennent le + souvent compléter une première modalité d’examen

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22 La tomodensitométrie Pas d’indication formelle dans les occlusions néonatales Indications après l’âge de 2 ans: - évaluer 1 obstruction chronique - tableau clinique inhabituel - complication post-opératoires - recherche d’1 cause extradigestive

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24 OBSERVATIONS

25 CAS N°1 Nourrisson de 6 mois, sexe féminin Née à terme, T21
Vomissements bilieux depuis 2 semaines Hypotonique, apyrétique Bilan biologique normal

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29 PG: entité rare mais connue depuis 1730
Pneumatose gastrique (PG) révélatrice d’une sténose duodénale PG: entité rare mais connue depuis 1730 Rupture intégrité gastrique PG mécanique PG infectieuse Traumatisme Endoscopie Sylverman Obstruction E, D, G Prise de caustique Ischémie gastro-int Strongyloïdose Facteurs favorisants Air forcé à travers la paroi gastrique Mortalité = 30% Germes anaérobies envahissent la paroi gastrique Mortalité = 60%

30 CAS N°2 Absence d’émission du méconium Ballonnement depuis J0
Bilan radiologique de J2

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33 Atrésie du grêle Interruption de la continuité intestinale
Siège: duodénum (50%), jéjunum (35%) et iléon (15%) Facteurs fav évoqués: RCIU, consng. Infection maternelle, prise de cocaïne chez la femme enceinte… Prévalence: 0,4-2,3 pour Nces Théorie acceptée de nos jours: ischémie intestinale intra-utérine avec nécrose et résorption du segment concerné -thromboembolie hypoxie fœtale -volvulus I-U hernie interne -invagination intestinale aiguë

34 Cas n°3 Garçon de 19 ans Pas d’antécédents particuliers
Douleurs et distension abdominales, vomissements Examen distension diffuse, pas de signes de péritonite

35 « northern exposure sign »
« coffee bean sign »

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37 Volvulus du colon sigmoïde
Cause fréquente de volvulus( segment long et mobile) ASP couché (« coffee bean sign ») pose le diagnostic dans 80% des cas Origine congénitale ou défaillance des moyens de fixité du colon ttt: décompression endoscopique suivie d’une résection élective

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41 Cas n°4 Garçon de 14 ans Porteur d’une maladie de Crohn
Admis pour une poussée Pendant l’hospitalisation exacerbation des douleurs et distension abdominale

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43 Mégacolon toxique Complication la + sévère des MII: col. ulcérative (1,6-13%), Crohn, Behcet, col. pseudomembraneuse amibiases, typhoïde, choléra Inflammat. suraiguë transmurale séreuse: perforation et/ou exsudation avec péritonite

44 Cas n°5 17 mois Histoire médicale antérieure = o
Pleurs, douleurs abdominales

45 3,7 x 2,8 cm Depuis le rectum hypochondre gauche

46 INVAGINATION INTESTINALE AIGUE (IIA)
Télescopage et penetration d’ un segment intestinal dans le segment d’ aval. Urgence diagnostique et thérapeutique: compression vasculaire ischémie et nécrose Nourrisson ( 80 % entre 6 mois et 2 ans ). Maximum entre 4 et 12 mois (I). Avant 3 mois ou après 5 ans (II). Prédominance masculine ( 3G/2F).

47 Idiopathique ( 90% des cas ):
Idiopathique ( 90% des cas ): adénolymphite mésentérique(caractère saisonnier ) Secondaire: lymphome digestif,meckel, duplication digestive , polype , purpura rhumatoïde , troubles fonctionnels post chirurgicaux , impactions digestives ( mucoviscidose..) Formes anatomiques: iléo-iléale diam. boudin < 20mm iléo-colique diam. boudin > 25 mm Appendico-colique colo-colique Diagnostic = échographie et non l’ASP Traitement: - Lavements (air, hydrosoluble, eau) - Chirurgie Contre-indications des lavements: péritonite, choc

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49 Conclusion : la clinique d’abord !