Perforation ulcéreuse sur un lymphome gastrique non hodgkinien diffus.

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1 Perforation ulcéreuse sur un lymphome gastrique non hodgkinien diffus.
A.HAJRI; FZ . BENSARDI; k . EL HATTABI; r . LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35 , CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction Les lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) représentent 3% des cancers gastriques (juste après l´adénocarcinome). L´estomac est une localisation fréquente des LMNH extra nodaux (46%). Le lymphome gastrique est une prolifération dans la muqueuse gastrique de lymphocytes B monoclonaux , de topographie préférentielle antrale. Nous rapportons le cas d´une perforation ulcéreuse sur un lymphome gastrique non hodgkinien diffus sous chimiothérapie. . Objectifs  Le but de notre travail est de rapporter une observation avec revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation Il s´agit d´un patient âgé de 30 ans, suivi en hématologie, depuis 3 mois, pour lymphome gastrique, ayant reçu 2 séances de chimiothérapie dont la dernière remonte à un jour avant son admission. Admis aux urgences pour l´installation brutale de douleurs épigastriques en coup de poignard, associée à des nausées sans troubles de transit, ni hémorragie digestives extériorisée, le tout évoluant dans un contexte d´apyrexie. L´examen abdominal objectivait une défense abdominale généralisée et le toucher rectal était sans particularité. L´ASP montrait un pneumopéritoine. Le patient était opéré en urgence avec à l´exploration, présence d´un épanchement péritonéal de moyenne abondance fait de liquide digestif prélevé associé à une perforation de 2 cm, à berges scléreuses , au niveau de la face antérieure du fundus sur un tissu d´allure tumoral. L´intervention avait consisté en une suture de la perforation gastrique en plastie, après ravivement des berges ainsi qu´une biopsie de la muqueuse gastrique. L´examen anatomopathologique des biopsies opératoires montrait des stigmates d´ulcérations . Les suites post opératoires étaient simples. Puis le malade était adressé en hématologie pour complément de prise en charge. Figure 1: image peropératoire montrant la perforation gastrique, à berges scléreuses Congrès National de Chirurgie 2019

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Discussion Les lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) représentent 3 % des cancers gastriques (juste après l’adénocarcinome). L’estomac est une localisation fréquente des LMNH extranodaux (46 %) , suivie par les atteintes ORL et cutanée. Ce cancer touche surtout la femme (sexe ratio de 2/1) de 40 à 60 ans . Le lymphome gastrique est une prolifération dans la muqueuse gastrique de lymphocytes B monoclonaux, de topographie préférentielle antrale. Ces lymphomes sont « primitifs », souvent limités à l’estomac et aux ganglions locorégionaux. Les principaux lymphomes gastriques se divisent en deux catégories : les lymphomes à petites cellules de type B, développés à partir des éléments lymphoïdes associés aux muqueuses (ou lymphome de MALT = Mucosa Associated Lymphoïd Tissue), de bas grade de malignité les lymphomes à grandes cellules (MALT de type B), de haut grade de malignité. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusions Le pronostic des lymphomes gastriques de MALT est globalement meilleur que celui des adénocarcinomes . Il est principalement lié à une infection chronique à Hélicobacter Pylori. C´est un lymphome d évolution indolente généralement localisé qui peut, à un stade précoce, régresser après éradication effective de la bactérie. Congrès National de Chirurgie 2019