Lymphangiome kystique mésentérique : Une localisation exceptionnelle

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1 Lymphangiome kystique mésentérique : Une localisation exceptionnelle
Ramdani Abdelbassir , Rockson Obed, Ebo Egyir, Malki Yousra, Harhar Marouane, Lazaar Hatim, Serji Badr, El Harroudi Tijani Chirurgie Oncologique, Centre régional d’oncologie, Oujda Introduction : photo Discussion Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne et rare, La localisation intra- abdominale demeure exceptionnelle. Nous rapportons le cas d’un lymphangiome kystique à localisation mésentérique Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne et rare des vaisseaux lymphatiques: sa fréquence au niveau du mésentère est estimée à 1/ chez l’adulte et 1/ chez l’enfant [1]. La physiopathogenèse du lymphangiome kystique reste peu claire. Les localisations habituelles sont cervicale ou axillaire (95% des cas), plus rarement au niveau médiatisnal ou abdominal (5-10% des cas) [2]. En ce qui concerne la région abdominale, Il touche préférentiellement le mésentère et le rétro péritoine. Dans moins de 10% des cas les lésions sont diffuses et peuvent être confondue avec une carcinose péritonéale. Les formes cliniques sont polymorphes. Lorsque la lésion est symptomatique les signes cliniques sont en rapport avec le volume tumoral ou avec une complication mécanique, infectieuse ou hémorragie. Aucun signe n’est spécifique au diagnostic. C’est le bilan d’imagerie qui orientera le diagnostic. Le scanner est un excellent moyen diagnostique complémentaire chez l’adulte. Il montre une tumeur homogène, hypodense, à cloisons fines, non rehaussée par le contraste. La densité du liquide intrakystique peut varier en fonction du contenu qui peut se révéler être séreux, chyleux ou hémorragique. L’IRM est utilisée uniquement en seconde intention, elle permet une étude plus précise des rapports anatomiques de la lésion avec les structures avoisinantes. Néanmoins, la certitude diagnostique est apportée par l’analyse anatomopathologique de la tumeur. L’abstention thérapeutique avec un suivi régulier est conseillée si le lymphangiome kystique est asymptomatique. L’exérèse chirurgicale demeure le traitement de choix, elle doit être totale pour éviter un maximum de récidives. Le Taux de récidive de 40% après résection incomplète et de 17% après exérèse macroscopiquement complète [1,3]. Matériel et Méthode : Patiente âgée de 51 ans, mariée et mère d’un enfant sans antécédent qui se plaint de douleurs abdominales diffuses intermittentes + syndrome dyspeptique + constipation défécatoire évoluant depuis 3 ans sans autres signes associées le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état générale et d’apyrexie, l’examen abdominale a objectivé une légère sensibilité péri ombilicale, les aires ganglionnaires sont libres le reste de l’examen était sans particularités. Le bilan biologique était sans particularités, la sérologie hydatique était négative. Une tomodensitométrie abdominale réalisée a objectivé un Kyste juxta intestinal de 40x80mm évoquant un kyste entérique, duplication digestive non compliquée ou kystes biliaires simples. Une IRM abdominale fut indiquée et a objectivé une formation kystique mésentérique siège en regard du chef lombaire du muscle psoas gauche, de contours réguliers, bien limitée à paroi fine en hyper signal T1, hypo signal T2 ne présentant pas de restriction de la diffusion, non rehaussée après injection de gadolinium et mesurant 56x36mm avec contact intime avec une structure intestinale adjacente, sans signe d’envahissement ni de compression. Conclusion Lymphangiome kystique du mésentére Le lymphangiome kystique est une tumeur bénigne intéressant rarement le mésentère. La symptomatologie clinique est très polymorphe, le diagnostic est orienté par les examens radiologique et confirmé par l’étude anatomopathologique. La chirurgie demeure le traitement de choix et doit être totale pour éviter les récidives. Résultats La patiente a bénéficié d’une laparotomie exploratrice objectivant un kyste mésentérique juxta intestinal, le geste réalisé était une kystectomie. Le résultat anatomopathologique a confirmé le diagnostic d’un lymphangiome kystique du mésentère. Les suites opératoires étaient simples avec bonne évolution clinique. Références bibliographiques [1] Mabrut J.Y., Grandjeom J.P., Henry L., Chappius J.P., Patensky C., Barth X., and al. Les lymphangiomes kystiques du mésentère et du mésocolon Ann Chir 2002 ; 127 : [2] Chen C.W., Hsu S.D., Lin C.H., Cheng M.F., Yu J.C. Cystic lymphangioma of the jejunal mesentery in an adult: a case report World J Gastroenterol 2005 ; 11 : [3] Bezzola T, Bülher L, Chardot C, et al.— Le traitement chirurgical du lymphangiome kystique abdominal chez l’adulte et chez l’enfant. J Chir, 2008, 145,