CONGRES DE LA CHIRURGIE VISCERAL

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1 CONGRES DE LA CHIRURGIE VISCERAL
Carcinome épidermoide oesophagien et laryngé synchrone a propos d’un 1 cas Yousra ouhammou,HEJOUJI, M Yaka, A Ehirchiou, A Zentar, AIT ALI SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE II HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V RABAT

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I. Introduction Les cancers des voies aérodigestives supérieures sont souvent multiples d’une façon synchrone ou métachrone. Le carcinome épidermoide œsophagien synchrone avec un carcinome laryngé est devenu de plus en plus fréquent au Maroc avec une incidence à 1,2% Chez l’homme représente les 4 éme cancers après prostate poumon et colorectale . Dans 90% des cas, sont en rapport avec une intoxication alcoolo tabagique. .

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II. Observation Il s’agit d’un patient âgé de 62 ANS ayant comme antécédents un lymphangiome kystique opéré en 2009; et un tabagisme chronique, éthylisme. Présente depuis 5 mois une dysphagie basse associé à une dysphonie. La panendoscopie a objective un carcinome épidermoide moyennement différencie du bas œsophage et du larynx La TDM thoraco-abdomino pelvienne processus circonférentiel du moyen œsophage et de la paroi latérale gauche sus glottique. Le PET SCAN a montré un processus lésionnel de la paroi latérale sus glottique gauche a métabolique, Hyper métabolisme du processus tumoral du 1/3 moyen de l’œsophage thoracique, et ganglionnaire médiastinal, hilaire et inter lobaire bilatéral. Le tout évolue dans un contexte d’amaigrissement chiffré de 20 kg et une altération de l’état général. Le patient à bien évolué  sous radio chimiothérapie curative, hormis quelques complications ayant nécessité  l’arrêt provisoire du traitement. Figure 1 Figure 2 Figure 3 Figure 4

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III . Discussion Un deuxième cancer localisé au niveau des VADS, du poumon ou de l’œsophage retrouvé chez 11_17% des patients avec un cancer œsophagien soit au moment du diagnostic synchrone ou en cour du suivi métachrone(1). Slaughter et coll, proposent le concept de Field cancérisation  Celle-ci correspond à plusieurs foyers multifocaux de cancer, génétiquement indépendants, dus à l’exposition chronique de la muqueuse des VADS aux agents carcinologiques. Les facteurs de risque alcoolo-tabagiques affectent aussi d’autres organes, notamment les poumons et l’œsophage, rendant nécessaire un dépistage au-delà de la sphère ORL(2). Une récente étude américaine, rapporte un risque de tumeur synchrone de 5%.. Les facteurs de risque retrouvés dans cette étude sont l’âge avancé et les stades III et IV de la tumeur index. Les localisations les plus fréquemment atteintes sont, par ordre décroissant, les VADS, le poumon et l’œsophage(3). La revue de la littérature récente à montre que la résection chirurgicale n’apporte pas un bénéfice par rapport à la radio chimiothérapie curative (TRC) qui est un alternative thérapeutique pour les carcinomes épidermoides de l'œsophage non opérable.(4)

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IV. Conclusion Les carcinomes synchrones œsophagiennes et laryngées posent actuellement un problème thérapeutique plusieurs facteurs doivent être prisent en considération, la panendoscopie et le pet scan sont les meilleurs moyens pour l’exploration et le suivi post thérapeutique. Références (1) . Strong MS, Incze J, Vaughan CW. Field cancerization in the aerodigestive tract: its etiology, manifestation, and significance. J Otolaryngol 1984;13:1-6. (2)E ** Rennemo U Zatterstrom M Boysen Impact of second primary tumors on survival in head and neck cancer : An analysis of 2,063 cases. Laryngoscope 2008 (118)  (3)BH Haughey GA Gates CL Arfken J Harvey Meta-analysis of second malignant tumors in head and neck cancer : The case for an endoscopic screening protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992 (101) [Medline]  (4)DP Slaughter HW Southwick W Smejkal Field cancerization in oral stratified squamous epithelium : Clinical implications of multicentric origin. Cancer 1953 (6)[Medline]