Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
MÉTASTASE CUTANÉE OMBILICALE (OU NODULE DE SOEUR MARIE-JOSEPH) RÉVÉLATRICE D’UN ADÉNOCARCINOME COLO-RECTAL - A PROPOS D’UN CAS (A PROPOS D’UN CAS) a.moufakkir, y.el berni, F.Z.BENSARDI, K.EL HaTTABI, MR.LEFRIYEKH, A.FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales (P35) CHU ibn rochd-casablanca Congrès National de Chirurgie 2017

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Introduction Le nodule de Sœur Mary Joseph est une métastase cutanée ombilicale d’un cancer du tractus gastro-intestinal ou de la sphère gynécologique. La tumeur primitive est généralement un adénocarcinome, rarement un carcinome épidermoïde, un mélanome ou un sarcome. C’est une pathologie très rare et qui pose un double problème diagnostique et pronostique. Objectifs Préciser les différents aspects diagnostique, thérapeutique et pronostique de ces tumeurs rares à travers ce cas clinique et une revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Matériel – Méthodes ou observation
Il s’agit d’une patiente âgé de 32 ans, sans antécédent pathologique particulier, suivie pour tumeur de l’angle colique droit découverte fortuitement sur un scanner abdomino-pelvien associé a une masse latéro utérine bilatérale qui se présente aux urgences pour une tuméfaction ombilicale dure douloureuse à la palpation irréductible impulsive à la toux sans hémorragies digestive extériorisé ni trouble de transit associée, le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et d’altération de l’état générale. L’examen clinique trouve une patiente consciente stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec un examen abdominale concluant une hernie ombilicale étranglé associé à une masse du flanc gauche mesurant 12 cm de grand axe fixe par rapport au plan profond avec une adénopathie inguinale gauche de 5 cm de diamètre. les touchés pelviens étaient normaux. TDM abdominale du  : Processus tumoral de l’angle colique droit avec masse latéro-utérine bilatérale d’origine ovarienne probable, ascite de moyenne abondance, Hernie ombilicale à contenu grêlique ; Lésion nodulaire du segment 4 hépatique d’origine secondaire probable; Multiples adénopathies abdominale et inguinale gauche. Colonoscopie du  : polype sessile a 77 cm de la marge anale ; avec muqueuse de l’angle colique droit épaissi rigide irrégulière suspecte (Biopsies faite) Examen anatomopathologique : adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. Un dosage des marqueur tumoraux : CA 125  a 77 UI ( N :inf a 35) et des ACE a 9,98 mg (N inf a 3) Congrès National de Chirurgie 2017

4 Résultats Patiente a été acheminé au bloc opératoire ; à l’exploration c’était un nodule de carcinose ombilical avec carcinose péritonéale réalisant une masse au niveau de du flanc gauche et une masse ovarienne bilatérale mesurant 10/8 cm a gauche et 6/4 cm a gauche, avec une ascite de moyenne abondance qui a été prélevée . l’intervention consistait à une résection ombilicale avec biopsie de la masse de carcinose et prélèvement du liquide d’ascite avec drainage sous cutané par drain de Redon.  L’examen anatomopathologique avec étude immunohistochimique ont objectivé une localisation ombilicale et pariétale d’un adénocarcinome moyennement différencié et invasif d’origine colorectale. Figure 1: pièce opératoire après réduction tumorale Figure 3: formations hépatiques sous capsulaire après CTH post-op Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions La métastase ombilicale des tumeurs viscérales est rare. Elle est facilement accessible à l’examen clinique. Sa reconnaissance comme lésion secondaire d’un cancer abdominopelvien primitif peut permettre un diagnostic et un traitement précoce. La survie moyenne après son apparition est d’environ onze mois. Congrès National de Chirurgie 2017