Reprises de PTH Jean AVEDIKIAN.

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1 Reprises de PTH Jean AVEDIKIAN

2 Indications Cas Cliniques prise en charge post-op

3 Indications Le Patient La Prothèse

4 Le Patient Âge Physiologique Etat général Motivation L’entourage

5 Risques + importants qu’en 1ere intention
Tolérance médicale à une intervention plus longue Risques cicatriciels Risques en rapport avec la complexité du geste (Neuro, Vascu…) Consultation Pré-Anesthésique +++

6 La Prothèse Usure Instabilité Descellement Rupture fracture Sepsis

7 Usure Nécessité d’une surveillance Rx-Clinique régulière (intervalles rapprochés) Délai de Ré-intervention ?

8 Instabilité (multi-factorielle)
Précoce : Musculaire Malposition Mobilisation intempestive Traumatique Tardive : Usure Descellement (migration) Traumatique

9 Descellement (+/- Rupture)
Aseptique : Uni-polaire Bi-polaire Septique : Recherche systématique Cq sur la stratégie Germe

10 Fractures Iatrogènes : Non scéllées “Fausses routes” Traumatiques

11 Evaluation de la difficulté technique
Chirugie en 1 ou 2 temps : sepsis Uni ou Bi-polaire Difficulté d’ablation Perte de substance Reconstruction éventuelle

12 Cas Clinique n°1 Descellement Uni-polaire Renfort acétabulaire

13 Cas Clinique n°2 Descellement Bi-polaire
Greffe et renfort acétabulaire Volet Fémoral

14 Cas Clinique n°3 Usure et fracture du Cotyle Descellement Fémoral

15 Cas Clinique n°4 Migration du Cotyle Descellement Fémoral

16 Cas Clinique n°5 Fracture du Fémur (iatrogène)

17 Prise en charge Post-op
Etat Général (transfusions…) Nature de l’intervention changement simple Uni-P ou Bi-P, /- Reconstruction, +/- Volet

18 Changement Simple Comme PTH de 1ere Intention d’où l’intérêt d’une surveillance radio-clinique Trophicité Musculaire Âge + avancé Stabilité (cotyle Double Mobilité) Aide à la marche Améliorer l’autonomie

19 Changement Bi-polaire
Volet ou non Greffe du Cotyle +/- Renfort Appui +/- différé Cotyle Double Mobilité et Cols Modulaires A Terme : les objectifs sont les mêmes Aide à la marche Améliorer l’autonomie

20 Conclusion Indications de Changement : au cas par cas
Il existe toujours une possibilité technique Geste + complet donc + agressif si bon EG importance du bilan pré-anesthésique Objectif de retrouver une bonne autonomie, sans douleur, avec la meilleur qualité de marche possible