LA GANGRENE DU PERINEE : A PROPOS DE 8 CAS

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1 LA GANGRENE DU PERINEE : A PROPOS DE 8 CAS
Dc. Zakaria EL Barkaoui Dc. Ihab Youssef Dc. Bouzroud Mohammed Dc. Badr Ait idir Pr. Bouchentouf Pr. Bounaim Ahmed SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE  I HÔPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMED V RABAT CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019

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INTRODUCTION La gangrène du périnée (GP) communément appelée gangrène de FOURNIER est une fascéite nécrosante des parties molles du périnée secondaire à une infection poly microbienne, d’origine anorectale ou urogénitale. Elle est secondaire à une cause loco régionale dans 95 % des cas, et quand aucune cause n’est retrouvée, elle est dite idiopathique ou primitive. (5) La GP est le plus souvent due à un retard de prise en charge, classiquement une suppuration péri anale non diagnostiquée à temps n’ayant pas bénéficié d’une mise à plat en urgence. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019

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Matériel-Méthodes Il s’agit d’une série de 8 cas de gangrène du périnée colligée dans le service de chirurgie viscérale 1 de l’hôpital d’instruction militaire Mohammed V de RABAT, entre mars 2017 et aout 2018. Le but de notre étude est d’apprécier les résultats de notre série, de préciser l’attitude thérapeutique et de dégager les éléments pronostiques L’intervention s’est déroulée sous anesthésie locorégionale, et le traitement consiste à une mise à plat des collections avec excision des tissus nécrosés avec un large drainage des collections purulentes, et des séances de caisson hyperbare CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019

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Résultats Dans notre série, la prédominance masculine est nette et la moyenne d’âge de 45 ans. Le délai moyen à la consultation était de 20 jours. La gangrène était localisée à la région périnéale chez 6 patients, étendue aux plis de l’aine chez un patient et à la région hypogastrique et des deux flancs chez un autre. Cette gangrène a été d’origine proctologique dans tous les cas. La prise en charge thérapeutique a consisté en des mesures de réanimation intensives : intubation orotrachéale et drogues vasoactives pour un seul patient. L’antibiothérapie probabiliste à large spectre comportant une triple association (β-lactamine, dérivé nitro-imidazole et un aminoside) avec une adaptation secondaire a été préconisée pour la plupart des malades. Tous les malades ont bénéficié d’un geste chirurgical, il consistait en la mise à plat des collections avec excision des tissus nécrosés avec un large drainage des collections purulentes, et des séances de caisson hyperbare chez 7 patients. L’évolution était favorable pour 7 patients et vers le décès pour l’autre. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019

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Conclusion Au total, les auteurs insistent sur la nécessité d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge urgente pour prévenir les complications aussi bien d’ordre local que général et préconisent le traitement précoce de l’affection causale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019