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COLOSCOPIE DEFINITION
Examen permettant de visualiser l’intérieur du côlon(et souvent la dernière anse iléale)à l’aide d’un endoscope long et souple .
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INDICATIONS CONTRE-INDICATIONS
Sub-occlusion? Perforation digestive Carcinose péritonéale? Colite fulminante Diverticulite aigue(sigmoidite diverticulaire) Anomalie radiologique au lavement baryté Hémorragie digestive,rectorragie, hémocult +,anémie Surveiller la pathologie tumorale:suivi après résection de polype ou résection de cancer,dépistage familial Maladie de chron ou RCH pour établissement d’un diagnostic ou appréciation de l’ extension Diarrhée chronique inexpliquée Colo per-opératoire pour localiser une lésion non palpable par le chirurgien Troules du transit Douleurs abdominales
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EXAMEN SOUS AG 9 COLO /10 PRISE DE RENDEZ-VOUS
Patient hospitalisé,bon d’endoscopie a été adressé à l’unité d’endoscopie qui fixera la date Après cs avec un gastro
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PREPARATION LORS DE LA PRISE DE RENDEZ-VOUS
INFORMATION DU PATIENT: Orale et écrite sur l’examen qui va lui être pratiqué et ses risques (SFED). Expliquer le déroulement de l’examen,si le patient passe le matin ou l’après-midi …Lui expliquer qu’il ira en surveillance en SSPI puis dans le service . Fiche d’entrée administrative avec notre numéro de téléphone Feuille de désignation de la personne de confiance si HJ. CPA : Obligatoire Information y compris sur les conditions de l’ AG en ambulatoire Bilan d’hémostase:GSRh1 et 2,RAI<3 jours,NFS,TP TCA,PFA100 <5 jours . Si patient sous antiaggrégants plaquettaires ou anticoagulants voir éventuellement avec les médecins du service ou/et l’anesthésiste l’arrêt quelques jours avant l’examen ou un relai. Prescription d’ATB si necessaire en pré-op. Diabète
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PREPARATION COLIQUE Expliquer au patient la nécessité de préparer le côlon afin qu’il soit parfaitement propre pour que l’examen puisse se faire dans de bonnes conditions et sans danger pour le patient (Ne pas passer à côté d’une lésion,pouvoir progresser et examiner tout le côlon…) REGIME SANS RESIDU: Pendant les 3 jours qui précèdent l’examen Certains aliments ne sont pas complètement digérer et il est nécessaire de les supprimer afin d’obtenir un colon parfaitement propre . A supprimer : légumes,fruits,crudités,potages,graisses cuites,pain frais et « pansements coliques ». Est autorisé :boisson non gazeuse,viande,poisson,volaille,œufs,fromage à pâte ferme,riz,pâtes,semoule,tapioca,pommes de terre,biscottes,beurre,gelée de fruits et bouillon de légumes filtré . PURGE: 4 litres de fortrans la veille de l’examen de 16 heures à 20 heures(1 l fortran/heure) Diluer 1 sachet dans 1 litre d’eau . Parfois prise de 2 l la veille et 2l le matin de 6 hà 8 h si bloc l’après-midi pour respecter les 6 h de jeun pour l’anesthésie Parfois prépa par fleet phospho-soda Si le patient n’arrive pas à prendre la purge : prévenir l’équipe d’endoscopie ou le gastro . Si patient hospitalisé ,vérifier les quantités bues et l’aspect des selles . Ne pas prendre de fer pendant les 8 jours qui précèdent l’examen.
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PREPARATION LE JOUR J PREPARATION PSYCHOLOGIQUE :cf. FOGD/AG
PREPARATION PATIENT:cf. FOGD/AG Vérifier la qualité de la préparation colique. Le liquide émis en fin de préparation doit être clair et +dépourvu de matières .Si le liquide est foncé prévenir l’équipe d’endoscopie ou le gastro .Un lavement évacuateur peut être prescrit. PREPARATION DOSSIER :cf. FOGD/AG NB: Si anomalie du bilan sanguin prévenir l’équipe d’endoscopie de même si allergie au latex.
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DEROULEMENT DE L’EXAMEN
ACCEUIL et installation du patient sur un brancard. Se présenter, être présent. VERIFIER l’identité,la demande d’examen,le jeun,s’il a un traitement anticoagulant ou anti-aggrégants plaquettaires,si allergie,la fiche de liaison bloc service,le dossier d’anesthésie,le bilan sanguin VERIFIER la purge a été prise . VERIFIER si prothèses de hanches ou de genoux ou pacemaker VERIFIER ablation des prothèses dentaires. AG(IADE +Médecin anesthésiste) Patient sur le dos ,parfois sur le côté droit,parfois sur le côté gauche. Durée environ 20 mn:aide de l’IDE avec compressions manuelles abdominales pour éviter les boucles et faire progresser l’endoscope. L’examen se fait au retrait de l’appareil. L’IDE aide aux gestes thérapeutiques. FICHE LIAISON BLOC-SERVICE et traçabilité des endoscopes et du matériel à usage unique utilisé. TRANSFERT EN SSPI
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GESTES Biopsies (Maladie de crohn…)
Polypectomies++:le polype peux être retiré soit à l’aide d’une pince (coagulante ou non)qui permet d’arracher le polype s’il est de petite taille. soit à l’aide d’une anse diathermique en cas de polype plus volumineux et bien pédiculé.Avant l’ablation : placer une plaque de sécurité et brancher l’ anse au bistouri.Le médecin enserre le polype au niveau de son pied avec l’anse(comme un lasso)avec l’aide de l’IDE qui resserre progressivement,on fait ensuite passer un courant sectionnant et coagulant par l’anse qui vient de couper le polype à ce niveau. Il faut récupérer le polype pour l’envoyer en ana-path. Traitement par APC de rectites radiques Pose de prothèses coliques en radio
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INCIDENTS-ACCIDENTS HEMORRAGIE essentielement après polypectomie
immédiate ou retardée à la chute de l’escarre quelques jours après PERFORATION: Immédiate si liée à trauma de l’endoscope Retardée si liée à l’électrocoagulation Les facteurs de risques sont: la présence de diverticules,gestes thérapeutiques cf dilatation Elles se manifestent par des douleurs abdominales,un météorisme,une fièvre,l’existence d’un pneumopéritoine à l’ASP.(traitement chirurgical)
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RETOUR DANS LE SERVICE CONDITIONS DE SORTIE SURVEILLANCE POST-EXAMEN:
Surveillance hémodynamique et évaluation de la douleur Scop,TA,Pls,fièvre,saignement? Reprise de la conscience,douleur abdominale,surveiller les selles,l’émission de gaz avec ventre souple Rec. compte rendu+fiche de liaison bloc service pour avoir la surveillance adéquate à la recherche d’une éventuelle complication(douleur,perforation,hémorragie)et la nécessité d’un éventuel CTRL. CONDITIONS DE REALIMENTATION: 6 heures après extubation,réalimentation légère après avis du gastro à la CV. Si ablation de gros polype:pas de sortie le soir et la patient reste en diète totale. CONDITIONS DE SORTIE Cf. conditions anesthésie ambulatoire La sortie est autorisée par le gastro et l’anesthésiste à la CV. Le patient sera informé du résultat de la colo à la CV par le médecin.
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COLOSCOPIE EN URGENCE Après avis du gastro RECTORRAGIES
Préparation cf. colo/AG en urgence+4l fortrans+à jeûn COLO-EXSUFFLATION:pas de préparation Volvulus du côlon pelvien(pathologie du sujet âgé,présence d’un dolicho-sigmoide,)Cliniquement :météorisme Syndrome d’olgivie(dilatation aigue limitée au côlon sans obstacle mécanique,survient dans des situations cliniques favorisantes(troubles métaboliques,contexte post-op orthopédique,urologique) Traitement endoscopique en urgence avec mise en place d’une sonde rectale .Succès dans 80 à 90% des cas. Après avis du gastro TR:systématique permet de rattacher le choc à l’hémorragie s’il ramène un méléna ou du sang rouge.
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DEROULEMENT DE L’EXAMEN CF COLO/AG
Parfois on fait une FOGD avant la colo Découverte d’un cancer Ulcération thermométrique (sclérose à l’adrénaline,clips) Diverticulose colique:hémostase à l’adrénaline (hémorragie favorisée par un traitement anti-aggrégant plaquettaire) Colites ischémiques,colite radique ,rectocolite ulcérohémorragique. APC pour angiodysplasies coliques . Si colo +FOGD sont négatives ,il faut rechercher une origine grêlique (diverticule de meckel ) ,d’angiomes ou de tumeurs.
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