Le soignant en psychiatrie et le malade fumeur Pr Robert Molimard

Présentation au sujet: "Le soignant en psychiatrie et le malade fumeur Pr Robert Molimard"— Transcription de la présentation:

1 Sites internet : http://www.tabac-humain.com
Le soignant en psychiatrie et le malade fumeur Pr Robert Molimard Fondateur du DIU de Tabacologie de Paris Sites internet : (rubrique alter-tabacologie)

2 Ambiguïté de la position du soignant
Il doit être "du côté de son malade". L'écouter, le comprendre, pour l'aider à guérir Il n'est pas hospitalisé parce qu'il fume. La législation le contraint à un rôle répressif et policier Comment concilier ces deux impératifs contradictoires? Déjà, bien comprendre le tabac et le fumeur

3 1.- Le tabac rend malade et tue...
C'est écrit sur les paquets Avec de plus, maintenant, des images-choc

4 Sur 550.000 personnes qui meurent chaque année en France...
Hommes: 59.000 TABAC Femmes: 7.000 66.000 Le tabac 50.000 ALCOOL L'alcool: maladies, accidents de la route… DROGUE 500 Toutes les "drogues", les " overdoses" … environ Cette présentation montre combien l'intérêt du public et des pouvoirs à l'égard des produits utilisés comme "drogues" est inversement proportionnel à leur impact réel sur la santé

5 médecins anglais pendant 40 ans, Doll et Peto ont compté le pourcentage de ceux encore vivants à chaque âge 100 80 60 40 20 55 70 85 Age Vivants% ans 8% 50% 25 cig ./j. et plus régulièrement N'ont jamais fumé Fument ou ont fumé régulièrement 1 à 14 cig ./j. 15 à 25 cig ./j. 33% 80% Montrer la difficulté technique à suivre pendant 40 ans une cohorte aussi importante. Retrouver au téléphone la trace du Dr Smith qui a pris sa retraite depuis déjà 20 ans à Hawaï! La courbe ne commence qu'à 35 ans, parce qu'on meurt rarement avant 35 ans et que la diminution du pourcentage du nombre des vivants ne se verrait pas sur la courbe

6 Effet d'arrêter de fumer
DE QUOI MEURT-ON ? régulièrement N'ont jamais fumé 8% 50% 33% 80% 100 80 60 40 20 55 70 85 Age Vivants% ans Fumeurs Effet d'arrêter de fumer Arrêt entre 55 et 64 ans Arrêt entre 35 et 44 ans Arrêt après 65 ans Arrêt entre 45 et 54 ans

7 et, bien qu'on en meure guère, l'impuissance chez les hommes jeunes
1. Le cancer du poumon et d'autres cancers : gorge, vessie… DE QUOI MEURT-ON ? 2.- La bronchite chronique 3.- L’obstruction des artères - des jambes : jusqu’à gangrène et amputation - du cœur : angine de poitrine, puis infarctus - du cerveau : hémiplégie et aussi, avec la pilule. embolies chez les femmes jeunes et, bien qu'on en meure guère, l'impuissance chez les hommes jeunes

8 Combien faut-il fumer pour se faire un cancer du poumon?
Une formule FAUSSE et DANGEREUSE: Risque = k x "Paquets x Années" Cancers/an = k x (paquets/jour) x (Années de tabagisme) 4,5 Fausse: La formule originale (C. Hill, d'après Doll et Peto) est : Dangereuse : Fumer 2 paquets par jour au lieu de 1 multiplie le risque par 2, mais Fumer 20 ans au lieu de 10 le multiplie par 24,5, soit par 23 ! C’est la DURÉE d’exposition qui tue

9 Seuil de pauvreté en France, personne seule,
Mais le plus grand risque, qui amplifie TOUS LES AUTRES LA PAUVRETÉ Seuil de pauvreté en France, personne seule, en 2010, 60% du revenu médian: 910 € par mois Hypothèse... SMIC chaque mois : € (net pour 35h/semaine) 1 paquet par jour à 5,60 € = 171€ par mois, Deux mois de salaire ! 2.044 € par an

10 Dépenses incompressibles
Tabac et Budget familial Tabac Tabac Épargne Tabac Monsieurr Job SMIC Superflu : Aliments Vêtements Logement Loisirs.. Seuil d’exclusion sociale Tabac Il perd son logement ...La RUE Tabac Il peut réduire ses dépenses en fumant de façon plus nocive, en rognant sur la nourriture, les vêtements. Il ne peut pas fumer moins Monsieur Crésus BOURGEOIS Fumer lui coûte aussi cher qu’à Mr Crésus BOURGEOIS Epargne Tabac Superflu Dépenses incompressibles nourriture, loyer, eau, électricité…

11 Désastre sanitaire indirect
Malnutrition Hygiène insuffisante Manque d'accès aux soins Tabagisme plus dangereux Espérance de vie plus courte chez les ouvriers, les non-diplômés où l'on trouve le plus de fumeurs Logements insalubres, voire la rue Education des enfants Trafics, contrebande, délinquance. Désastre familial et social Importante population concernée Problème d'échelle par rapport aux autres produits!

12 Le malade psychiatrique
Tabagisme souvent intense (85% des schizophrènes) Raisons neurobiologiques ? Ennui en institution Communication Ressources souvent très faibles Il serait donc essentiel , pour lui, qu'il arrête de fumer

13 Mais Hormis les risques pris par le fumeur
Sa fumée dans l'environnement est un INCONFORT MAJEUR pour les non-fumeurs, parfois pour lui-même Une législation était souhaitable Mais Son mobile n'a pas été d'améliorer le confort de tous Mais que les fumeurs tuent les non-fumeurs

14 Au nom du "TABAGISME PASSIF"
En 2000, on lui attribuait en France, environ 1000 décès de non-fumeurs par an, dont environ 100 par cancers du poumon insuffisant pour justifier une loi en 2005, Rapport Européen "Lifting the SmokeScreen": 5863 décès par an, vite arrondis à 6000 ! Cela a justifié une interdiction de fumer dans tous les lieux publics, y compris dans des établissements fermés, prisons, hôpitaux psychiatiques ! même dans hôtels, restaurants,, discothèques, même dans les bars-tabac ! car il tue le personnel qui doit être protégé

15 La VÉRITÉ : manipulation!…
1.- Pour arriver à ces 5863 décès par an, on a changé la définition du "tabagisme passif"!, en y incorporant fumeurs! seulement étaient Non-Fumeurs!! 2.- Sur ces 1114 Non-Fumeurs, 1007 étaient exposés à leur domicile Donc la loi ne concerne que les 107 victimes des espaces publics, dont 6 dans le secteur "hôtelier" : Hôtels, Restaurants, Bars-tabac, Discothèques 3.- De plus, le rapport étiquette "Non-Fumeurs" environ 45% d'Ex-Fumeurs !! Par leur risque résiduel, ils constituent 70% des "victimes" 4.- Au total, la loi ne "protégerait" donc que 33 "non-fumeurs" vraies victimes dont 2 dans le secteur "hôtelier"… 5.- Ce rapport 2005 est sponsorisé par GlaxoSmithKline et Pfizer qui commercialisent des médicaments pour le "sevrage tabagique"…

16 Or, en allumant sa première cigarette du matin
Le fumeur se sentait déjà COUPABLE Fallait-il pour autant en faire ASSASSIN? Le tueur en série de ceux qui ne fument pas ? son conjoint, son voisin, ses enfants…? Fallait-il, en augmentant les taxes, qui touchent les plus pauvres, en faire un DÉLINQUANT Le pousser aux TRAFICS et à la CONTREBANDE ? Ce ne sont pas des lois ANTI-TABAC, Ce sont des lois ANTI-FUMEURS Graves problèmes d'application en milieu psychiatrique

17 La réaction ne s'est pas fait attendre
STIGMATISÉ, attaqué dans son IDENTITÉ, le fumeur se défend en se repliant dans un TABAGISME RETRANCHÉ Irlande, le % de fumeurs passe de 27% à 29% (SLÀN) Italie: 2 millions de fumeurs de plus France: Les ventes de tabac augmentent Le % de fumeurs augmente Les consultations de tabacologie sont désertées Les ventes de médicaments "de sevrage tabagique" s'effondrent 2/3 d'étudiants en moins dans les Diplômes de tabacologie

18 C'est quoi, une cigarette ?
C'est quoi une "légère"?

19 0,5 à 1g de tabac dans du papier:
Une cigarette Filtre 0,5 à 1g de tabac dans du papier: Papier manchette Vous lisez sur le paquet : Nicotine = 0,1mg Goudrons = 8mg Ce qui est marqué sur les paquets de cigarettes n'est pas le CONTENU de chaque cigarette en nicotine et en goudrons. Ainsi le tabac d'une cigarette dite à 0,1 mg de nicotine peut en contenir 100 fois plus. Par contre, les goudrons sont produits lorsque la cigarette brûle, mais ne préexistent pas dans le tabac, tout comme les produits noirâtres qui se déposent dans les pots d'échappement de voitures n'existaient pas dans l'essence. En fait, dans le tabac: 15 à 23 mg de nicotine par gramme, soit 8 à 20mg de nicotine par cigarette Jusqu'à 100 fois plus de nicotine que ce qui est marqué sur le paquet!! Pas du tout de goudrons !!!

20 La machine à fumer Une boite en plexiglass
Si 30 ml de l'air de la pièce entre par les trous, chaque bouffée n'aspire plus que 5 ml de fumée ! Il y a beaucoup moins de condensat Pour les "cigarettes légères", on a percé au laser des trous microscopiques dans le papier manchette … et évidemment, moins de CO et d'irritants… Une pompe imite un fumeur et aspire une bouffée de 35ml en 2 secondes toutes les minutes Un fil est tendu à 3mm de la manchette. Quand il brûle, cela arrête la machine Une boite en plexiglass avec des "lèvres artificielles" en caoutchouc La fumée dépose un "condensat "marron Il contient de l'eau, de la nicotine, que l'on dose On appelle goudrons le reste du dépôt (plus de 4000 substances identifiées, dont des cancérigènes) Oxyde de carbone, formol, oxydes d'azote... Un filtre papier très épais retenant les très fines particules (0,3µ) sera placé dans la boite

21 Il n'y a aucune raison pour que l'air extérieur aspiré par les trous du papier
manchette colorent le filtre. Celui d'une cigarette "ventilée" a donc un aspect en cocarde. Regardez dans les cendriers

22

23 Dans le hall d'une Faculté de Médecine
Je me suis facilement fait une collection de mégots… Jetée parce qu'elle a perdu son tabac dans le paquet Une bouffée avant d'entrer en amphi… Fumer un peu du filtre… Cette photographie résume les immenses possibilités d'adaptation du fumeur Même marque, même longueur : Comparez la coloration des filtres…

24 Absorption réelle de nicotine par cigarette comparée à
l'absorption prédite par leur rendement machine 1.6 Health Survey for England 1998 (2031 fumeurs) 1.4 1.2 Absorption de nicotine par cigarette (mg) 1.0 Absorption prédite par la machine 0.8 0.6 0.4 0.2 0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 + C'est une autre manière plus parlante, cette fois basée sur des résultats à partir de 2031 fumeurs. Malgré ce nombre de sujets, la corrélation entre le rendement machine est misérable, à la limite de la signification statistique, et le rendement en nicotine mesuré par la machine n'explique que 3% de la variation de la cotinine, ce qui est insignifiant. Dans ce graphique, on a calculé à partir de la cotinine la quantité de nicotine absorbée par le fumeur, et on a représenté en rouge ce que la machine a retiré des différentes cigarettes, soit ce qu'il aurait dû théoriquement absorber. Rendement machine en nicotine (mg par cigarette) Jarvis MJ, Boreham R, Primatesta P, Feyerabend C, Bryant A. Nicotine yield from machine-smoked cigarettes and nicotine intakes in smokers: evidence from a representative population survey . J Natl Cancer Inst Jan 17;93(2):134-8. Absorption réelle par le fumeur

25 Le tabac à rouler ? C'est le même tabac que celui des cigarettes industrielles, mais il ne bénéficie pas de quelques progrès Il brûle moins bien, donc : Il produit plus d'oxyde de carbone Il produit plus de goudrons cancérigènes

26 Le tabac à priser, à chiquer, à sucer
Entraîne une dépendance aussi forte Infiniment moins dangereux: Risque plus faible de 90 à 98%: Pas de risque bronchique Pas de risque vasculaire Cancers de la langue ou des fosses nasales C'est l'arme absolue contre le "tabagisme passif" Le moins dangereux: Le Snus suédois: Interdit en Europe (sauf Suède)

27 Il en a souffert dans sa chair
La dépendance Il en a souffert dans sa chair Il continue de fumer

28 DÉPENDANCE AUX SUBSTANCES
Définition O.M.S. 1975 Un état, psychique et PARFOIS physique résultant de l' INTERACTION entre un organisme vivant et une substance, En majuscules et en bleu les éléments insconstants, donc non essentiels, de la définition se manifestant par des RÉPONSES comportementales ou autres, On ne jette pas l'opprobre sur la substance, l'important c'est l'interaction, donc le LIEN Une réponse est le geste que l'on fait pour obtenir ce que l'on souhaite. Ce qu'on obtient est le renforcement, parce qu'il augmente la probabilité des réponses ultérieures Mettre une pièce dans un distributeur de café est une réponse le café est le renforcement qui se caractérisent TOUJOURS par une COMPULSION à prendre la substance de façon continue ou périodique pour ressentir ses effets psychiques La compulsion est le seul élément CONSTANT de la définition Et PARFOIS éviter l'inconfort de son absence (syndrome de sevrage) La TOLÉRANCE peut ou non être présente La tolérance, c'est la diminution des effets, qui pousse à augmenter la dose La COMPULSION est une pulsion irrésistible à accomplir un acte Contre sa RAISON Contre sa VOLONTÉ

29 INTERACTION : La force du lien ?
La facilité à le rompre Sur 100 personnes qui ont décidé d'arrêter un produit Combien tiennent le coup au fil des mois? 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 mois Pour qui est dépendant, un produit est TOUJOURS DUR Alcool Jeu ? Il n'y a même pas toujours besoin de produit Tabac Héroïne Il n'y a pas de drogues dures ou douces La force d'un produit c'est le cerveau Ce schéma est très important, car il montre que la dépendance est identique quel que soit le produit, voire même (c'est le cas du jeu) lorsqu'il n'y a pas de produit du tout. Le phénomène ne se passe donc pas dans le produit. "Que votre chèvre soit attachée à un arbre, un piquet, un anneau dans un mur, l'important n'est pas l'arbre, le piquet ou l'anneau, c'est la corde". Ceci permet de relativiser la notion de drogue, et sa diabolisation. L'important est ce qui se passe dans la tête. Dans ce qui va suivre, nous ferons une distinction fontionnelle entre 3 cerveaux autonomes. Il ne faut pas que les enfants croient qu'il s'agit d'une division anatomique, bien qu'il y ait un très grossier support anatomique, le cerveau rationnel faisant beaucoup appel aux lobes frontaux, le cerveau affectif au système limbique, et les automatismes étant présents dans le bulbe, le tronc cérébral, l'hypothalamus... avec un rôle central du striatum ventral dans les phénomènes de dépendance. Mais les interactions sont si nombreuses qu'on ne saurait faire une cartographie

30 "Contre la Raison, contre la Volonté", dit l'OMS
Si s'arrêter était "UNE AFFAIRE DE VOLONTÉ", de "Force de Caractère" il n'y aurait pas de dépendance : Preuve mathématique Puis le gros du peloton Comme dans une course Les très forts, peu nombreux arrivent en premier Enfin les quelques"mous" retardataires Force de caractère Très forts Très faibles Les "mous" reprendraient vite une cigarette . Comme ils sont peu nombreux, la courbe baisserait lentement Puis, la masse des "moyens" Enfin quelques "durs de durs" ne tiendraient pas le coup 100% abstinents 1 an Courbe de survie dans l'abstinence La courbe de survie dans l'abstinence aurait le forme suivante :

31 La courbe observée est différente
Alcool Tabac Héroïne 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 mois Elle baisse tout de suite très vite puis les "rechutes" sont de plus en plus rares C'est une courbe d'apprentissage

32 Un peu de rigueur sémantique...
Une drogue : perturbe le fonctionnement cérébral on plane, on a des hallucinations, des troubles du jugement, de l'humeur, du comportement Le tabac n'est pas une drogue Une dépendance : besoin compulsif d'autoadministration Le tabac induit une puissante dépendance Il y a ... Des drogues sans dépendance : LSD, hallucinogènes, solvants... Des dépendances sans drogue : Tabac, β-bloqueurs, corticoïdes, jeu... Des drogues avec dépendance : Héroïne, cocaïne, amphétamines, alcool...

33 Les choses se passent dans le cerveau
Tout le monde croit avoir un seul cerveau qui prend des décisions et fait des actes volontaires Raison Conscience Volonté ACTES VOLONTAIRES Décisions Mais tous nos actes ne sont pas volontaires et raisonnés Il y a un deuxième cerveau : le ROBOT

34 satisfaire tous les besoins : trouver à manger ? En plus, il prend
Totalement automatique hors de la volonté COMPORTEMENT Régler la température à 37° Besoin  Pulsions Comme un esclave, le Robot nous décharge d'une foule de besognes fastidieuses Cerveau Robot-Esclave La pression artérielle Raison Conscience Volonté ACTES VOLONTAIRES naturels Besoins Automatismes Décisions Apprentissage Habitudes Digestion Hormones etc Ce schéma est central car il est à la base de tout le raisonnement. 1.- La plupart des gens ne voient le cerveau que comme le siège de la réflexion consciente, rationnelle, aboutissant à une décision et un acte volontaire. 2.- Il faut faire prendre conscience qu'une activité cérébrale beaucoup plus importante est consacrée à des tâches essentielles à la vie, mais qui seraient si fastidieuses que le cerveau volontaire serait incapable de les accomplir. Je donne l'exemple d'un sujet dans un poumon d'acier qui devrait nuit et jour commander sa respiration à l'aide d'un bouton. 3.- Certaines activités sont totalement hors du contrôle volontaire Par contre, on peut s'arrêter de respirer (plongée sous-marine). Mais on mesure alors que l'automate domine la raison et la volonté, ce qui évoque la définition de la dépendance. 4.- Parfois, l'activité automatique requiert la participation du cerveau conscient (recherche de nourriture). Mais les actes ainsi accomplis n'y trouvent pas leur origine. Ce ne sont pas des actes volontaires, mais des comportements. 5.- Les activités automatiques peuvent être apprises et renforcer les besoins naturels Seul, le Robot ne peut satisfaire tous les besoins : trouver à manger ? En plus, il prend des habitudes Respiration

35 Comme un bon magasinier,
Comment fonctionne le Robot ? Comme un bon magasinier, Il se charge des approvisionnements et de l'élimination des déchets Il règle la température, le coeur le niveau d'oxygène, de gaz carbonique, de sucre dans le sang Il fait des R É G U L A T I O N S

36 Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19°
Une régulation est une oscillation Exemple: radiateur avec thermostat réglé à 19° 19° Temps Courbe de température de la pièce Trop chaud : Clac! Il s'arrête Clac! Clic! Clac! 21° 17° Pas assez chaud Clic! Le radiateur chauffe Clic! La température n'est pas fixe à 19° elle "oscille" autour de 19°, entre "pas assez" et "trop" chaud

37 Si l'on me force à manger plus : Ce n'est plus bon du tout, nausée...
Se nourrir : Un comportement régulé Si l'on me force à manger plus : Ce n'est plus bon du tout, nausée... Je suis rassasié J'arrête C'est assez, Clac! Assez Manque Je mange et suis récompensé par un PLAISIR Faim Je mange et ai un PLAISIR Clic! Je mange et ai un PLAISIR Elle déclenche un COMPORTEMENT de recherche de nourriture Je ressens un manque, un besoin : La Faim

38 Parce qu'il contrôle tout ce qui est
Expérience Nous ne sommes pas construits pour résister aux demandes du robot Pourquoi? Parce qu'il contrôle tout ce qui est VITAL Toute défaillance de sa part, c'est la mort !

39 Tout se passe comme si il y avait dans notre cerveau
un pendule pour toutes les choses VITALES à régler Rassasiement Je respire, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je mange, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je mange, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je respire, et tout va bien pour un moment Besoin Plaisir Comportement Si tu ne manges pas tu crèves ! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne respires pas tu crèves ! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne respires pas tu crèves ! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne manges pas tu crèves !

40 qui croit le tabac aussi indispensable à la vie que boire ou manger
Tout se passe comme si le tabac avait "piraté" le cerveau-robot qui croit le tabac aussi indispensable à la vie que boire ou manger Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Je fume, et tout va bien pour un moment Rassasiement Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever! Besoin Plaisir Comportement Si tu ne fumes pas tu vas crever!

41 Peur Mortelle d'Arrêter
Alors le fumeur est coincé entre deux peurs mortelles Peur du cancer… mortelle, mais… Peur Mortelle d'Arrêter certaine incertaine lointaine issue évitable inévitable IMMÉDIATE C'est l'obstacle MAJEUR à l'arrêt !

42 De plus, un geste souvent répété devient automatique...
En même temps qu'il apprenait à gérer AUTOMATIQUEMENT le stock de substances chimiques qu'apporte le tabac (nicotine et autres) Le Robot a appris à faire automatiquement tous les gestes pour allumer une cigarette

43 Cela finit par faire partie de sa PERSONNALITÉ
et aussi... à ressentir le besoin de fumer et à prendre automatiquement une cigarette : Quand on discute avec des copains Quand on prend un café, une bière ou un coca Quand on est contrarié, triste Quand on est gai et qu'on fait la fête Quand on s'ennuie Comme une défense Pour se donner une contenance, un style Cela finit par faire partie de sa PERSONNALITÉ

44 L'identité est centrale pour l'équilibre d'un être humain
On la construit à l'adolescence On a ses racines, ses modèles, on adhère à un groupe On se forge une personnalité, un style, pour s'y différencier. Choix vestimentaires, de profession, de loisirs Le tabac en fait partie Attaquer votre identité fait de vous un sans-papiers Deuxième raison de voir l'arrêt MORTEL. C'est un DEUIL de soi-même

45 La dépendance à un produit, c'est donc :
Le besoin appris du produit Renforcé par l'habitude apprise de le prendre Renforcé par l'habitude apprise de le prendre dans certaines circonstances Aboutissant à un comportement automatique incontrôlable par la volonté C'est vrai pour l'alcool, l'héroïne, la cocaïne... Ce n'est pas le produit qui est fort C'est le cerveau-robot de celui qui le prend

46 Pourquoi le cerveau raisonnable ne peut-il lutter contre le robot ?
Raisonner, c'est faire la seule chose difficile dans la vie : Le Choix C'est peser le pour et le contre, Après quoi, on prend une décision, la suite, c'est l'affaire du robot Donc, le cerveau raisonnable Ne peut pas penser à deux choses à la fois. Or il faut bien changer d'idée... N'est donc pas fait pour des actes prolongés. Le cerveau robot Est infatigable. Nuit et jour il vous fait respirer, sans fatigue Il faut bien faire sentir cette différence entre l'activité automatique, infatigable et qui peut gérer énormément de problèmes simultanément, et l'activité raisonnable et consciente, pour bien montrer que la dépendance échappe totalement au contrôle volontaire Pense en même temps aux milliers de choses qu'il a à régler La volonté ne peut rien contre un automate

47 Les sentiments sont durables
Heureusement, nous avons un troisième cerveau Le Cœur Tout les sentiments Amour, Haine, Désir, Passion, Dégoût, Foi, Sympathie, Répulsion... Les sentiments sont durables . Il sont le véritable moteur de nos actes

48 Totalement automatique
Cerveau Robot-Esclave Température = 37° Pression artérielle Digestion Hormones etc Totalement automatique hors de la volonté Respiration COMPORTEMENT Apprentissage Habitudes naturels Automatismes Raison Conscience Volonté ACTES VOLONTAIRES Décisions Besoin  Pulsions Affectivité J’ai envie… Je n’ai pas envie... Désirs Besoins Alors que le cerveau rationnel s'exprime par des décisions, qui sont ou non suivies d'effet et le cerveau robot par des besoins, le cerveau affectif s'exprime par des désirs, des envies. A l'enfant qui dit "j'ai envie de faire pipi", il faudrait répondre pour éviter les confusions "non, tu as besoin", et s'il dit "j'ai envie d'un gâteau", on peut lui répondre qu'il a sans doute raison, mais qu'il n'en a peut être pas besoin. Bien entendu, comme ces trois cerveaux sont dans une seule et même personne, un débat intérieur s'engage pour définir l'attitude à adopter.

49 Il y a 3 personnes en chacun de nous Elles sont autonomes
1.- La Raison 2.- Le Robot : Il dit les besoins et n'entend pas toujours la raison Ventre affamé n'a point d'oreilles 3.- Le Cœur: Il dit les désirs, et se moque souvent de la raison Le coeur a ses raisons que la raison ne connaît point (Pascal) …il peut même dominer le Robot: On peut mourir de grève de la faim Comme nous ne sommes qu'un être, on les entend discuter en nous, mais il faut bien qu'elles s'accordent ! Un seul être en 3 personnes, cela ne vous dit rien?

50 Nous devrions donc ressembler au modèle
GENÈSE Cinquième jour... Dieu dit Faisons un adam à notre image comme notre ressemblance Cette partie peut apparaître comme délicate et capable de choquer. Pourtant, dans notre pays, les religions monothéistes sont dominantes et ont ce fond commun. Je l'utilise pour montrer que 1.- Dieu a fait l'Homme à son image. Une image qui ne donnerait pas une idée du modèle serait une bien piètre image. Donc, la Bible annonce d'emblée que ce Dieu est anthropomorphique. 2.- L'objet fait de poussière (boue, argile) s'est animé par le souffle divin. Le souffle est donc le symbole même de la vie. (La Bible. Bayard Ed. 2001) Nous devrions donc ressembler au modèle

51 être l'image du Saint-Esprit,
Cerveau Père Raison Volonté Décisions Avec pour modèle une Sainte Trinité, notre cerveau raisonnable ferait une bonne image du Père Le Robot pourait-il être l'image du Saint-Esprit, du "Sanctus Spiritus" ? Désirs Cerveau Fils Affectivité Amour Haine L'image également anthropomorphique qu'ont donné de la divinité les théologiens du IIIe siècle en introduisant le concept de Sainte Trinité est tout à fait en accord avec les 3 cerveaux décrits ci-dessus. Le Père est facilement interprétable comme symbolisant le cerveau rationnel et Le Fils le cerveau affectif. Le mot latin Spiritus signifie non pas l'esprit, mais le souffle, comme en témoigne la racine spir que l'on retrouve dans respiration, expirer, soupir. On peut donc admettre que Sanctus Spiritus symbolisait pour ces théologiens tout le mystère de la vie. Il faut bien entendu un centre d'intégration où s'engage un débat. On parlera de Comportement, d'Acte volontaire ou d'Acte passionnel selon la nature de la force prédominante dans l'action accomplie.

52 En latin, Spiritus signifie "le souffle", symbole du mystère de la vie
GENÈSE Septième jour... Dieu fabrique un adam poussière qui vient du sol souffle la vie dans ses narines l'adam se met à vivre Cette partie peut apparaître comme délicate et capable de choquer. Pourtant, dans notre pays, les religions monothéistes sont dominantes et ont ce fond commun. Je l'utilise pour montrer que 1.- Dieu a fait l'Homme à son image. Une image qui ne donnerait pas une idée du modèle serait une bien piètre image. Donc, la Bible annonce d'emblée que ce Dieu est anthropomorphique. 2.- L'objet fait de poussière (boue, argile) s'est animé par le souffle divin. Le souffle est donc le symbole même de la vie. En latin, Spiritus signifie "le souffle", symbole du mystère de la vie (On le retrouve dans "respiration")

53 L'autre la Raison L'une dit les besoins On entend en nous
Cerveau Père Raison Volonté Décisions L'autre la Raison L'une dit les besoins Cerveau Spiritus Automatismes: Température Pression artérielle Respiration etc ... Besoins On entend en nous ces 3 personnes discuter d'un problème Centre de discussion Mais il faut bien agir Désirs Cerveau Fils Affectivité Amour Haine L'image également anthropomorphique qu'ont donné de la divinité les théologiens du IIIe siècle en introduisant le concept de Sainte Trinité est tout à fait en accord avec les 3 cerveaux décrits ci-dessus. Le Père est facilement interprétable comme symbolisant le cerveau rationnel et Le Fils le cerveau affectif. Le mot latin Spiritus signifie non pas l'esprit, mais le souffle, comme en témoigne la racine spir que l'on retrouve dans respiration, expirer, soupir. On peut donc admettre que Sanctus Spiritus symbolisait pour ces théologiens tout le mystère de la vie. Il faut bien entendu un centre d'intégration où s'engage un débat. On parlera de Comportement, d'Acte volontaire ou d'Acte passionnel selon la nature de la force prédominante dans l'action accomplie. Actions Acte Volontaire Comportement Passionnel L'autre les désirs

54 Rôle du Professionnel de Santé

55 Bien séparer Les soins La prévention
S'adressent à des individus malades Vise à les traiter pour les soulager ou les guérir. La prévention S'adresse à une population en bonne santé Ne traite pas, vise à diminuer les risques Cela peut aller à des CONTRAINTES: (Ceintures de sécurité, limitations de vitesse, vaccinations obligatoires, interdictions de fumer) A l'origine, la Sécurité Sociale ne prenait pas en charge la prévention

56 C'est une idée dangereuse inspirée par l'Industrie Pharmaceutique
Le Fumeur Le fumeur a un comportement à risque, comme les passionnés de moto ou de ski Faire des maladies de ces passions, c'est médicaliser ces comportements, avec à la clé des médicaments… Le Fumeur n'est pas un malade ! C'est une idée dangereuse inspirée par l'Industrie Pharmaceutique S'il tombe malade, on le soigne Sinon, c'est de la Prévention

57 Certes la fumée est intolérable pour les non-fumeurs MAIS
Le fumeur est l'UNIQUE VICTIME des risques qu'il prend Le professionnel de santé doit être entièrement de son côté comme un avocat avec son client L'intérêt de tous est de l'aider à diminuer son risque et si possible de le dissuader de poursuivre ce comportement

58 rigoureusement scientifiques Si vous fumez, on ne vous croira pas!
1.-Ne MENTEZ JAMAIS, "pour la bonne cause": Vous serez une RÉFÉRENCE Vous devrez être une MINE d’INFORMATIONS rigoureusement scientifiques 2.- Soyez CRÉDIBLE : Le message NON-VERBAL est le seul qui importe Si vous fumez, on ne vous croira pas! Alors, faites d’une pierre deux coups, et en pensant, - que votre exemple évitera beaucoup de cancers autour de vous - à votre santé future et à la puissance 4,5 de la durée d'exposition:

59 http://formindep.org http://www.tabac-humain.com Et pour savoir
tout ce qu'on ne vous dira jamais sur le tabac Vous y trouverez ce cours, avec l'enregistrement Audio mp3 Et une foule d'autres informations, ainsi que sur rubrique "Alter-tabacologie"