TUMEUR BENIGNE DU DUODENUM: À PROPOS D’UN CAS

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1 TUMEUR BENIGNE DU DUODENUM: À PROPOS D’UN CAS
Majd, L. Elattar , D. Erguibi, R. Boufettal, SA. Jai, F. Chehab Service de Chirurgie Générale III, CHU Ibn Rochd, Casablanca. Maroc Congrès National de Chirurgie 2019

2 Introduction - Objectifs
La tumeur de Brunner est une tumeur bénigne duodénale rare. Généralement situé dans l'ampoule duodénale. Il est souvent asymptomatique. Mais peut occasionnellement causer une hémorragie digestive ou obstruction duodénale, qui nécessite une excision chirurgicale ou endoscopique de la lésion. L’objectif de notre travail est de rapporter les aspects pronostiques de ce type de tumeurs duodénales. Congrès National de Chirurgie 2019

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Matériel – Méthodes Il s’agit d’une patiente âgée de 56 ans, avec antécédent d’anémie microcytaire et transfusée à répétition. Elle présentait des épigastralgies avec douleurs de l’hypochondre droit. L’examen clinique était sans particularité. L’échographie abdominale révélait une lithiase vésiculaire avec dilatation de la voie biliaire principale et présence d’une sténose en aval. La fibroscopie œsogastroduodénale avec biopsie objectivait une pangastrite atrophique avec présence d’ Hélicobacter Pylorique. Au cours de son hospitalisation la patiente présentait des mélénas de grande abondance nécessitant une transfusion en urgence. Une deuxième FOGD montrait une éruption pétéchiale avec des formations polypoîdes ulcérées dans le duodénum. La tomodensitométrie abdominale objectivait une tumeur de densité tissulaire s’étendant de DII à DIII, hypodense se rehaussant après injection de produit de contraste. Une laparotomie associée à une duodénotomie transpylorique permettait l’excision de la tumeur avec pyloroplastie et cholécystectomie. Les suites post-opératoires étaient simples. L’étude histopathologique montrait une prolifération nodulaire des glandes de Brunner sans signes de dysplasie. Congrès National de Chirurgie 2019

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Discussion La tumeur de Brunner est une tumeur bénigne du duodénum et représente moins de 1% des tumeurs de l’intestin grêle. Elle touche les adultes entre 40 et 60 ans sans prédominance dans l'un ou l'autre sexe. Elle est souvent asymptomatique, de découverte fortuite pendant l'endoscopie. D'autre part, elle peut se présenter par une hémorragie digestive haute avec hématémèse, méléna, ou anémie chronique. Dans certains cas, elle peut entrainer une obstruction duodénale avec des douleurs abdominales et des vomissements, des épisodes de pancréatite avec obstruction du canal biliaire exceptionnellement par invagination  intestinale aigue. L'endoscopie avec biopsie est le principal examen pour le diagnostic de ces lésions. Le pronostic a court et long terme des tumeurs de Brunner est excellent et aucun cas de récidive n'a été signalé dans la littérature. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusion L’hémorragie digestive peut être la première manifestation de la tumeur de Brunner. Elle est rarement massive, nécessitant une intervention immédiate chirurgicale ou endoscopique. Elle est généralement de bon pronostic. Congrès National de Chirurgie 2019