O.LAFKIH, A. EL BAKOURI, F. BENSARDI, K. EL HATTABI, A. FADIL

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1 Nodule de Sœur-Marie-Joseph associé à un adénocarinome colique métastatique : A propos d’un cas.
O.LAFKIH, A. EL BAKOURI, F. BENSARDI, K. EL HATTABI, A. FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc RESUME : Le nodule de Sœur-Marie-Joseph est une métastase cutanée ombilicale, classiquement associée à une néoplasie gastro-intestinale ou gynécologique. Les auteurs décrivent l’observation d’un patient de 47 ans, admis au service des urgences chirurgicales pour prise en charge chirurgicale d’une occlusion intestinale aigue sur tumeur colique droite sténosante et métastatique. L’examen clinique préopératoire a retrouvé un tableau complet d’occlusion intestinale ainsi qu’un un nodule ombilical dur, d’allure inflammatoire rappelant l’aspect d’un nodule de Sœur-Marie-Joseph. L’exploration per-opératoire a mis en évidence une tumeur colique droite associée à un foie métastatique et à une carcinose péritonéale diffuse. Une iléostomie de décharge et des biopsies ont été réalisées. Les métastases ombilicales des néoplasies intra-abdominales sont rares, apparaissent tardivement et sont généralement de signification péjorative. La prise en charge de notre patient a consisté en une préparation médicale pour un geste chirurgical urgent et le patient a été ensuite acheminé au bloc où l’exploration per-opératoire a retrouvé une tumeur caecale localement très évolué, de multiples nodules de carcinose avec des métastases hépatiques multiples. Une iléostomie de décharge a été confectionné, avec des biopsie multiples. Le décès du patient a été déploré deux mois après de son admission. DISCUSSION :   La dénomination du nodule ombilical métastatique revient à la Sœur-Marie-Joseph, laquelle a été la première à faire le lien entre le nodule ombilical et la présence d’une néoplasie intra-abdominale. (1) Toutefois, les métastases ombilicales peuvent avoir d’autre origines : lymphatique, sanguine ou être secondaire à un envahissement par contigüité. En effet, la connexion de l’ombilic à plusieurs reliquats embryonnaires ainsi que sa vascularisation riche, lymphatique et sanguine, expliquent selon Ching et Lai la présence des cellules tumorales au niveau de l’ombilic.(2) La physiopathologie de ce nodule ombilical de carcinose, qui reste incomplètement élucidée, est expliquée en partie, par le fait que cette région de l’abdomen n’est couverte de l’envahissement par les métastases péritonéales que par le fascia transversalis, expliquant entre autre la présence de multiples nodules péritonéaux qui lui sont associés au moment du diagnostic. Il est à noter que dans de multiples cas décrits dans la littérature, ce nodule, bien qu’apparent, reste négligé des patients, et parfois même des médecins. Cliniquement, l’aspect pseudo-inflammatoire de certains nodules de Sœur Marie-Joseph est trompeur, évoquant le plus souvent une pathologie infectieuse de l’ombilic. Le nodule de Sœur-Marie-Joseph est associé dans la moitié des cas à une pathologie maligne du tractus digestif, et approximativement 25% de ces nodules sont associés à une néoplasie gynécologique. (3) La présence d’un nodule ombilical métastatique est rare mais caractéristique. Il doit être connu par les praticiens, d’une part cette lésion est évidente à l’inspection et d’autre part son lien avec une néoplasie intra-abdominale permettrait d’éviter un retard dans la prise en charge de la néoplasie sous-jacente. BIBLIOGRAPHIE : 1.Shen Z, Yang X, Chen L, Hao F, Zhong B. Sister Mary Joseph’s nodule as a diagnostic clue to metastatic colon carcinoma. J Clin Oncol2009; 27:e1–e2. 2.Ching AS, Lai CW. Sonography of umbilical metastasis (Sister Mary Joseph’s nodule): from embryology to imaging. Abdom Imaging 2002; 27:746–749. 3.Kar JK, Kar M. Sister Mary Joseph’s nodule (SMJN). J Assoc Physicians India 2012 Feb;60:114. INTRODUCTION : Le nodule de Sœur-Marie-Joseph est une métastase cutanée ombilicale. Ce signe clinique mineure, généralement révélateur d’une néoplasie intra-abdominale agressive, est rarement connu des patients, et des fois même des cliniciens. Nous rapportons l’observation d’une patient de 47 ans, admis dans un tableau d’occlusion intestinale aigue sur tumeur caecale métastatique et chez qui l’examen clinique note un nodule ombilical dur, rappelant l’aspect du nodule de Sœur-Marie-Joseph. Figure 1 : nodule ombilical dur , pseudo-inflammatoire OBSERVATION : Mr. K.R, âgé de 47 ans, sans co-morbidités notables, admis au service des urgences chirurgicales viscérales pour prise en charge d’une occlusion intestinale aigue sur tumeur du cæcum métastatique. La patient a présenté dans les mois avant son admission des douleurs de la fosse iliaque droite, à type de crampes, ne cédant pas au traitement antalgique classique, avec notion de rectorragie de faible abondance. La colonoscopie avait noté l’aspect d’une tumeur ulcéro-bourgeonnante, friable et saignant au contact. L’imagerie (fig. 1) (tomodensitométrie et imagerie par résonnance magnétique) a retrouvé une tumeur colique droite localement très évoluée avec des métastases hépatiques et des nodules de carcinose péritonéale. L’examen à son admission retrouvait un patient consciente et bien orienté, cachectique, déshydraté, sa tension artérielle était à 11/7, son pouls à 80 battement par minute, eupnéique et apyrétique. L’examen abdominal a retrouvé à l’inspection un nodule ombilical (fig.2) dur, d’allure inflammatoire, indolore à la palpation; par ailleurs, la palpation de la fosse iliaque droite retrouvait une masse dure, fixe par rapport aux plans superficiel et profond. Les orifices herniaires étaient libres et le toucher rectal retrouvait une ampoule vide. Le reste de l’examen somatique était sans particularité. Figure 2 : Coupe axiale d’une IRM abdominale montrant le nodule ombilicale, avec la lésion tumorale sous jacente