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CAT DEVANT UN ERYTHEME NOUEUX
DR GALLOUJ SALIM SERVICE DE DERMATOLOGIE
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PLAN INTRODUCTION DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE CONDUITE A TENIR
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INTRODUCTION érythème noueux : *hypodermite nodulaire,
*l’apparition brutale de nouures douloureuses * jambes+++
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Histologiquement: inflammation aiguë de la jonction dermohypodermique et des septums interlobulaires de la graisse hypodermique, évoluant sans nécrose ni séquelles la femme et 40 ans.
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Diagnostic positif CLINIQUE
Une phase prodromique non spécifique de 3 à 6 jours Une phase d’état 1 à 2 jours
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L’examen clinique caractères des nouures:
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érythème noueux
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Une évolution régressive,
jamais de nécrose, d’ulcérations ou de cicatrices. Plusieurs poussée(orthostatisme) : nouures d’âge différents(teintes de la biligénie locale)
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DIAGNOSTIC POSITIF BIOLOGIQUE *syndrome inflammatoire non spécifique:
cas de doute:biopsie, phase aiguë une inflammation neutrophilique avec d’importants dépôts de fibrine le long de la jonction dermo-hypodermique et dans les septums interlobulaires de la graisse, lésions vasculaires et lobulaires (-).
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Dc differentiel Erysipèle:lésion unique très inflammatoire
Arthrite:les nouures sont en regard de la cheville ou du genou
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Hypodermites subaiguës ou chroniques.
LES HYPODERMITES LOBULAIRES OU PANNICULITES LES HYPODERMITES NODULAIRES AVEC ATTEINTE VASCULAIRE La périartérite noueuse Les thrombophlébites superficielles ERYTHEME INDURE DE BAZIN SD DE SWEET
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érysipèle
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panniculite
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Diagnostic étiologique
Le bilan étiologique minimum ( phase aiguë) transaminases, le sérodiagnostic streptococcique, examen bactériologique d’un frottis de gorge, radiographie du thorax, tests tuberculiniques, BK crachats ou tubage gastrique ultérieurement en fonction des premiers résultats.
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Diagnostic étiologique
PRIMO-INFECTION TUBERCULEUSE INFECTION À STREPTOCOQUES BÉTA-HÉMOLYTIQUES SARCOÏDOSE MEDICAMENTEUSE IDIOPATHIQUES
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Diagnostic étiologique
CAUSES PLUS RARES Yersiniose entéropathies inflammatoires chroniques infections bactériennes : chlamydiases, tularémie, leptospirose... infections virales : mononucléose infectieuse, hépatite B,hépatite C, infection à parvovirus B19. infections fongiques à Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes mycoses profondes tropicales (blastomycoses,coccidioïdomycoses, histoplasmoses)
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Diagnostic étiologique
CAUSES RARES maladies hématologiques malignes : maladie de Hodgkin,lymphomes non hodgkiniens, leucémies aiguës. grossesse
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CONDUITE À TENIR repos au lit formes très algiques:
antalgique, antiinflammatoire non stéroïdien, la colchicine. souvent l’hospitalisation qui permet une mise au repos réelle ainsi que la réalisation du bilan étiologique.
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TTT étiologique: *sarcoïdose:SD de lofgren=>abstention,mesures symptomatiques *infections streptococciques : Proteinurie 3 sem
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Primo-infection tuberculeuse:
ttt antituberculeux yersinioses: cyclines 15J(doxycycline200mg/24h) Médicament: éviction Entéropathies inflammatoires: atteinte digestive associée => corticothérapie générale et acide 5 amino-salicylique
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Conclusion Syndrome fréquent Diagnostic clinique: Causes multiples
Sd prodromique Lésions élémentaires Évolution Causes multiples
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