Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département.

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1 Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein
Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département d'État des États-Unis

2 Prévention et détection

3 Définition de la prévention et de la détection
Prévention se réfère aux mesures qui empêchent le cancer du sein de se développer ou, dans certains cas, qui retardent son apparition. Détection précoce se réfère aux mesures qui permettent de découvrir un cancer du sein le plus tôt possible, lorsque le traitement a le plus de chances de se révéler efficace et qu'il est le moins toxique. (Diapositive 1 sur 2) La prévention est l'idéal, mais il n'existe que peu de moyens avérés de prévenir le cancer du sein. La détection précoce de la maladie réduit généralement la morbidité et la mortalité. Les méthodes de détection du cancer utilisées généralement pour détecter tôt le cancer du sein incluent l'auto-examen des seins, l'examen clinique des seins par un médecin et la mammographie. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

4 Définition de la prévention et de la détection
Détection précoce est souvent utilisé de manière interchangeable avec dépistage du cancer. Une fois qu'un problème est détecté lors d'un examen de dépistage, la femme doit suivre un bilan diagnostique pour déterminer si le problème est lié à un cancer ou s'il est bénin. (Diapositive 2 sur 2) 4

5 Prévention primaire : Chirurgie prophylactique
Il est conseillé aux femmes souffrant d'une mutation connue pour un syndrome de cancer héréditaire, comme une mutation BRCA1/2, d'envisager une mastectomie prophylactique et une ovariectomie afin de réduire le risque de cancer. C'est une solution appropriée car : Le risque de cancer du sein cumulé pendant la vie entière est d'environ 90% Le risque de cancer ovarien cumulé pendant la vie entière approche 50% La chirurgie prophylactique est généralement réservée aux femmes avec une mutation confirmée. Le risque de mourir d'un cancer du sein diminue de plus de 95% et le risque de cancer ovarien peut être réduit de 90% au maximum. L'ovariectomie prophylactique peut réduire le risque de cancer ovarien de 50% au maximum chez les porteuses de la mutation BRCA. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

6 Prévention primaire : Tamoxifène
Le tamoxifène est un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM). Le tamoxifène se fixe sur un récepteur aux œstrogènes et bloque l'effet des œstrogènes. Le tamoxifène peut réduire le risque relatif de développer un cancer du sein de 49%. Les effets secondaires incluent un risque de saignements vaginaux, d'épaississement de l'endomètre, et, plus rarement, de cancer de l'endomètre et d'embolie. Chez certaines patientes souffrant d'un risque accru de développer un cancer du sein et qui sont postménopausées, le traitement par tamoxifène peut être envisagé. Les personnes risquant de rencontrer des problèmes de l'endomètre, et surtout celles risquant de souffrir d'embolie, ne peuvent pas en bénéficier. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

7 Détection précoce : Cancer du sein
Auto-examen des seins—apprendre aux femmes le pour et le contre à 20 ans. Examen clinique des seins—proposer une périodicité de 1 à 3 ans de l'âge de 20 ans jusqu'à 39 ans, puis chaque année après cela. Mammographie—demander aux femmes d'en effectuer une tous les ans à partir de 40 ans. Ces chiffres se basent sur les directives de la Société américaine contre le cancer. Vous trouverez des directives similaires à l'adresse Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

8 Auto-examen des seins Nombreux sont ceux qui préconisent d'enseigner aux femmes des points de repère anatomiques et de surveiller les changements tous les mois. Si les femmes choisissent de s'auto-examiner les seins, elles doivent le faire environ 7–10 jours après le début des règles. Cela permet aux femmes d'adopter une attitude proactive quant à leur santé et de détecter les problèmes au plus tôt. Les avantages de l'auto-examen des seins incluent l'éventuelle détection précoce d'un cancer d'intervalle, sans compter qu'il est pratique, gratuit et peut s'effectuer chez soi, en toute tranquillité. Il montre cependant des limites, dans le sens où une femme peut ne pas détecter un changement ou s'inquiéter de changements bénins. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

9 Examen clinique des seins
L'examen clinique des seins permet de détecter une anomalie au niveau des seins ou au niveau des ganglions axillaires, ceux-ci n’étant pas visibles sur une mammographie. Un examen clinique des seins effectué avant une mammographie peut cibler une zone ayant besoin d'un examen plus sérieux. L'examen clinique des seins donne au médecin l'occasion d'apprendre à la patiente des techniques d'auto-examen si elle le souhaite. (Diapositive 1 sur 2) Voir page 34 du texte. L'examen clinique des seins précède une mammographie. Il ne remplace pas la mammographie, mais il détecte parfois un changement qui n'est pas forcément visible lors d'autres modalités de dépistage comme une mammographie. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

10 Examen clinique des seins
Les opérations effectuées lors d'un auto-examen et d'un examen clinique des seins sont identiques. Plus l'examinateur est expérimenté, plus il y a de chances qu'un problème soit détecté. (Diapositive 2 sur 2) 10

11 Opérations d'un examen des seins - 1
Les opérations d'un examen clinique des seins et d'un auto-examen des seins sont foncièrement identiques. L'examen clinique des seins donne au clinicien une excellente occasion d'apprendre à la femme à s'auto-examiner. Demandez à la patiente de se dévêtir jusqu'à la taille. Les bras de la patiente doivent être détendus. L'un des seins est généralement légèrement plus gros que l'autre. Cherchez des changements de couleur, des asymétries, des capitonnages, des plissements ou des grosseurs. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

12 Opérations d'un examen des seins - 2
Demandez à la patiente de poser les mains sur ses hanches et de serrer. Cherchez des capitonnages, des plissements ou des grosseurs. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

13 Opérations d'un examen des seins - 3
Demandez à la patiente de lever les bras au-dessus de la tête. Cherchez des capitonnages, des plissements ou des grosseurs. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

14 Opérations d'un examen des seins - 4
Demandez à la femme de se pencher en avant. Cherchez des capitonnages, des plissements, des grosseurs ou une rétraction d'un sein. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

15 Opérations d'un examen des seins - 5
Palpez les ganglions lymphatiques supraclaviculaires et sous-claviculaires des deux côtés. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

16 Opérations d'un examen des seins - 6
Palpez les ganglions lymphatiques axillaires des deux côtés. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

17 Opérations d'un examen des seins - 7
D'un geste large de la main, palpez les seins à la recherche de grosseurs, d'épaississements ou d'irrégularités. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

18 Opérations d'un examen des seins - 8
Serrez doucement chaque mamelon et observez un éventuel écoulement. En cas d'écoulement, notez la couleur et le nombre de canaux. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

19 Opérations d'un examen des seins - 9
Placez une serviette sous l'épaule du côté à examiner. Avec la pulpe de l'index, du majeur et de l'annulaire, effectuez de petits mouvements circulaires. Faites trois cercles avec la pulpe des doigts, en augmentant à chaque cercle le niveau de pression (sous-cutanée, moyenne et jusqu'à la paroi de la cage thoracique). Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

20 Opérations d'un examen des seins - 10
N'oubliez pas de vérifier s'il n'y a pas de grosseurs ou d'épaississements derrière le mamelon. Répétez la palpation sur l'autre sein après avoir mis la serviette de l'autre côté. Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

21 Mammographie La mammographie est un cliché du sein aux rayons x.
Elle sert à dépister le cancer du sein chez les femmes asymptomatiques, et s'effectue en général tous les ans à partir de l'âge de 40 ans. La mammographie peut détecter un cancer du sein avant qu'il soit palpable, lorsque le traitement a le plus de chances de se montrer efficace. On peut y recourir dans le cadre d'un examen diagnostique, lorsqu'un changement est détecté lors d'un auto-examen ou lors d'un examen clinique des seins. Ce sont des indications de base pour la mammographie. Les idées fausses que l'on se fait concernant le dépistage empêchent souvent la détection précoce d'un cancer du sein. Parmi ces idées fausses, certains pensent que les mammographies ne servent qu'à diagnostiquer un problème, ont peur d'apprendre les résultats de l'examen et se méprennent, chez certains groupes culturels, sur la nécessité de surveiller le cancer du sein par dépistage. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

22 Avantages de la mammographie
Elle peut souvent détecter un cancer avant qu'il soit palpable, ce qui entraîne souvent un traitement moins drastique et plus efficace. Elle est sans danger, car elle utilise de faibles doses de radiation et la compression n'endommage pas le sein. Voici les avantages de la mammographie. Ces avantages l'emportent sur les risques. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

23 Limitations de la mammographie
Jusqu'à 10–15% des cancers du sein ne sont pas détectés par mammographie. Elle est moins performante chez les femmes jeunes, dont les seins sont plus denses. De nombreuses femmes trouvent cet examen gênant et refusent de se faire dépister. C'est malheureux, car il se peut qu'elles ne détectent pas leur cancer du sein à un stade précoce, lorsqu'il est le plus facilement traitable. En dépit de ses limitations, la mammographie est un outil de dépistage efficace, et il faut encourager les femmes de 40 ans et plus à se faire dépister, même si elles sont asymptomatiques. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

24 Préparation pour une mammographie
Pour leur confort, il est conseillé aux femmes réglées de l'effectuer environ une semaine après le début des règles. Les femmes doivent se préparer à se dévêtir jusqu'à la taille, mais il n'est pas nécessaire de se découvrir la tête. Les femmes ne doivent pas porter de déodorant, de poudre ou de lotion sur les seins ou la zone axillaire. (Diapositive 1 sur 2) Ce sont des points de formation destinés aux patientes, qui peuvent aider ces dernières à mieux comprendre ce qui se passe pendant une mammographie et à réduire leur anxiété. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

25 Préparation à une mammographie
Expliquez que la compression ne va pas blesser le sein ; elle va étaler le tissu afin de mieux le visualiser et d'immobiliser le sein. Une mammographie de dépistage comporte généralement deux vues (haut en bas [vue crânio-caudale] et côte-à-côte [vue oblique médio-latérale]). Une mammographie diagnostique peut inclure des vues supplémentaires, des agrandissements ou des compressions localisées. (Diapositive 2 sur 2) 25

26 Mammographie Compression du sein pour obtenir une vue optimale.
Remarque. Photo avec la permission de l'Institut national contre le cancer. Extrait de

27 Indications pour une mammographie diagnostique
Anomalie lors d'un auto-examen des seins ou d'un examen clinique des seins Femmes avec une mammographie suspecte Femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou ayant un fort risque de développer un cancer du sein Voici les indications générales pour une mammographie diagnostique. En fonction des résultats, il est possible de demander des vues supplémentaires ou une échographie. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

28 Mammographie — Normale
L'image de gauche est une vue crânio-caudale bilatérale, tandis que la vue oblique médio-latérale est à droite. Sur la vue de droite, le muscle pectoral est visible. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Illustration avec la permission de Peter Jokich, MD, Rush University Medical Center. Utilisé avec autorisation

29 Mammographie — Anormale
Mammographie d'un sein adipeux avec un cancer visible, indiqué par une flèche. Les densités sont beaucoup plus difficiles à détecter dans les seins denses. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Photo avec la permission du Dr. Dwight Kaufman, National Cancer Institute. Extrait de

30 Mammographie — Vues spéciales
Voici une vue agrandie d'une lésion suspecte qui, après biopsie, s'est avérée être cancéreuse. Notez la forme irrégulière et les spicules qui partent de la lésion et qui sont un signe de cancer. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Illustration avec la permission de Peter Jokich, MD, Rush University Medical Center. Utilisé avec autorisation.

31 Échographie L'échographie est fréquemment utilisée en plus de la mammographie afin de déterminer si une irrégularité est solide ou liquide. Un résultat liquide indique la présence d'un kyste, qui est bénin. Une lésion solide nécessite un bilan plus poussé. Nous avons ici un kyste classique, rempli de fluide. Il a des bords lisses et il est plus large que long. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Illustration avec la permission de Peter Jokich, MD, Rush University Medical Center. Utilisé avec autorisation.

32 Échographie — Anormale
Voici l'échographie d'une lésion anormale. Les bords ne sont pas réguliers et elle est plus longue que large. Dans ce cas, une biopsie est préconisée. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Illustration avec la permission de Peter Jokich, MD, Rush University Medical Center. Utilisé avec autorisation.

33 Signes et symptômes d'un cancer du sein
Épaississement de la peau, rougeur, plissements et/ou inflammation du sein Peau d'orange Changements dans la forme du sein et variation de sa convexité normale Écoulements mamelonnaires sanglants ou jaunâtres (Diapositive 1 sur 2) Chacun de ces résultats nécessite un examen supplémentaire afin de déterminer si la masse est bénigne ou maligne. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

34 Signes et symptômes d'un cancer du sein
Changements du mamelon Mamelon rétracté ayant l'air tiré vers l'intérieur. Déviation du mamelon changeant de direction. Lésion écailleuse ou de type eczémateuse persistante Grosseur ou épaississement à l'intérieur ou à côté du sein, ou au niveau de l'aisselle (Diapositive 2 sur 2) 34

35 Types de biopsies Aspiration à l'aiguille Biopsie au trocart
Biopsie stéréotaxique (Diapositive 1 sur 2) Il existe de nombreux moyens d'effectuer une biopsie. Le choix dépend du chirurgien, de l'emplacement et de la taille de la zone à tester. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

36 Types de biopsies Biopsie guidée par échographie
Biopsie avec localisation à l'aiguille Excision-biopsie (Diapositive 2 sur 2) 36

37 Aspiration à l'aiguille
L'aspiration à l'aiguille est souvent utilisée en cas de lésion palpable qui donne l'impression d'être remplie de fluide. Le site d'injection est nettoyé et il est possible d'y injecter un anesthésique local. (Diapositive 1 sur 2) Le site d'injection est nettoyé, puis on y injecte un anesthésique local. Il est possible de prélever du fluide ou des cellules à l'aide d'une aiguille fixée à une seringue (aspiration à l'aiguille), mais il faut un appareil à aiguille spécial pour prélever un morceau de tissu. Une fois l'échantillon de tissu prélevé, l'aiguille est retirée et une pression est appliquée sur le site afin d'arrêter un éventuel saignement. Un pansement sera appliqué pour absorber les fluides. Si le fluide extrait est trouble et de couleur jaunâtre ou terreuse, il s'agit très probablement d'un kyste. La femme doit subir un nouvel examen dans un délai d'un ou deux mois afin de veiller à ce qu'il ne se remplisse pas à nouveau. C'est un résultat bénin. Il est possible de prélever plusieurs échantillons dans la même zone. En cas de recours à l'imagerie, une petite agrafe métallique peut être placée dans le sein au niveau de la biopsie afin de marquer la zone lors des mammographies ultérieures. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

38 Aspiration à l'aiguille
Il est possible de prélever du fluide ou des cellules à l'aide d'une aiguille fixée à une seringue (aspiration à l'aiguille). Une fois l'échantillon prélevé, l'aiguille est retirée et une pression est appliquée sur le site afin d'arrêter un éventuel saignement. Un pansement sera appliqué pour absorber les fluides. (Diapositive 2 sur 2) 38

39 Aspiration à l'aiguille
Remarque. Image tirée de Understanding Breast Changes: A Health Guide for Women, du National Cancer Institute, Extrait de

40 Biopsie au trocart Ce type est utilisé avec les lésions palpables.
La zone est généralement anesthésiée. Une aiguille est insérée dans un pistolet à ressort. (Diapositive 1 sur 2) C'est la méthode idéale pour les lésions palpables si du tissu peut être prélevé, car elle est moins invasive qu'une biopsie ouverte. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

41 Biopsie au trocart Lorsqu'on appuie sur la détente, l'aiguille est insérée dans la masse. Il est possible d'obtenir plusieurs échantillons. Le prélèvement est envoyé pour analyse au laboratoire de pathologie. (Diapositive 2 sur 2) 41

42 Biopsie stéréotaxique
Voir pages 40–41 du texte. La biopsie stéréotaxique utilise la radiographie pour guider l'aiguille dans la masse. Il est possible d'effectuer une biopsie au trocart avec guidage par échographie. La biopsie stéréotaxique a recours à une table spéciale comportant des ouvertures pour les seins. Le sein est compressé puis, à l'aide d'une grille, le radiologue localise la masse et une aiguille est insérée avec un pistolet ou par aspiration. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Image avec la permission de Utilisé avec autorisation.

43 Biopsie stéréotaxique
Voir la page 42 du texte. Un fil est placé dans la masse durant la mammographie. La patiente est emmenée en salle d'opération, où une biopsie chirurgicale est effectuée à l'aide du fil en guise de guide. Une fois la masse retirée, elle est envoyée en radiologie afin que les vues mammographiques confirment que la zone correcte a bien été excisée. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Illustrations avec la permission de Peter Jokich, MD, Rush University Medical Center. Utilisé avec autorisation. Vue oblique médio-latérale Vue crânio-caudale

44 Biopsie avec localisation à l'aiguille
Une aiguille sert parfois de guide lors d'une biopsie chirurgicale. Une mammographie ou une échographie sert à détecter les changements non palpables au niveau du sein. Une fois le changement trouvé dans le sein, un radiologue insère l'aiguille dans le sein afin que la pointe de l'aiguille se trouve au niveau de la zone du changement. On fait alors glisser un fil par l'aiguille. L'aiguille peut être retirée tandis que le fil reste en place. On emmène ensuite la femme en salle d'opération pour la biopsie. Remarque. Image tirée de Understanding Breast Changes: A Health Guide for Women, du National Cancer Institute, Extrait de

45 Excision-biopsie La patiente est emmenée en salle d'opération pour que soit retirée la masse palpable. Souvent, on marque à l'encre les bords de l'échantillon afin d'orienter le pathologiste. Si les marges ne sont pas dénuées de malignité, une deuxième excision est recommandée. Voir pages 42–43 du texte. On l'effectue généralement lorsqu'il y a un fort indice de suspicion concernant la malignité de la lésion. Le chirurgien s'efforce d'exciser complètement la lésion. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

46 Excision-biopsie Remarque. Image tirée de Understanding Breast Changes: A Health Guide for Women, du National Cancer Institute, Extrait de

47 Soins post-biopsiques
Les effets des anesthésiques peuvent se dissiper très rapidement ou au bout de plusieurs heures. La patiente doit être raccompagnée chez elle après la biopsie et il se peut qu'elle soit encore partiellement sous les effets de l'anesthésie. La douleur postopératoire est généralement minime et disparaît en quelques jours. Il est possible de prescrire des analgésiques. Le pansement peut généralement être remplacé après 24 heures. Il est généralement permis de prendre une douche après 24 heures. (Diapositive 1 sur 3) Voici des directives générales pour les instructions post-biopsiques. La patiente doit toujours être invitée à suivre les instructions spécifiques du chirurgien. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

48 Soins post-biopsiques
La patiente peut retourner travailler le lendemain de la biopsie si son travail n'est pas trop physique. Pendant une ou deux semaines après le traitement, la patiente doit éviter de soulever de lourdes charges. (Diapositive 2 sur 3)

49 Soins post-biopsiques
L'incision guérit complètement dans un délai d'un mois, et les points se dissolvent ou sont retirés une semaine à dix jours plus tard au cabinet du médecin. Les signes d'infection, comme les rougeurs, les gonflements, les écoulements ou une fièvre supérieure à 37,8°C doivent être immédiatement signalés. (Diapositive 3 sur 3) 49

50 Récapitulatif des types de biopsie
Chaque biopsie a des indications différentes. Une aspiration à l'aiguille est moins invasive et nécessite peu de récupération. Une excision-biopsie nécessitera davantage de récupération. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society. Remarque. Image avec la permission de Utilisé avec autorisation. ABBI—Advanced Breast Biopsy Instrumentation (gros calibre) ; FNA—aspiration à l'aiguille

51 Prévention tertiaire Dépistage pour détecter une seconde malignité primaire chez les femmes ayant survécu à un cancer du sein. Dépistage pour détecter des complications dues au traitement dans le but d'effectuer une intervention précoce afin de réduire le risque de problèmes ultérieurs Les femmes ayant survécu sur le long terme avec un pronostic favorable doivent subir des dépistages réguliers afin de détecter le plus tôt possible d'éventuels problèmes. Les femmes ayant survécu à un cancer du sein courent un plus grand risque de développer un second cancer, aussi la mammographie est-il essentielle. Les femmes prenant du tamoxifène ont plus de risques de développer des problèmes utérins. Elles doivent consulter un gynécologue tous les ans et consulter immédiatement en cas de petites pertes sanglantes, de saignements ou d'écoulements inexpliqués. Les femmes souffrant d'une mutation BRCA1/2 courent un plus grand risque de cancer ovarien, et une ovariectomie prophylactique est recommandée. Les femmes doivent également subir des dépistages correspondant à leur tranche d'âge, dont des coloscopies. Référence : Chapman, D.D. (2007) Prevention and Detection of Breast Cancer. Dans Mahon, S.M. (Ed.), Site Specific Cancer Series; Breast Cancer (pp 27-49). Pittsburgh: Oncology Nursing Society.

52 Récapitulatif La prévention permet d'empêcher ou de retarder le développement du cancer. Une détection précoce du cancer du sein inclut généralement des informations sur l'auto-examen, des examens cliniques annuels et des mammographies annuelles à partir de 40 ans. Toute anomalie doit être examinée à l'aide d'une biopsie.