Traitement de la maladie de Dupuytren:

Présentation au sujet: "Traitement de la maladie de Dupuytren:"— Transcription de la présentation:

1 Traitement de la maladie de Dupuytren:
Aponévrotomie Aponévrectomie Dermo-aponévrectomie C. Chantelot Service de chirurgie de la main Chru-Lille

2 RECOMMANDATIONS Cette présentation est la propriété exclusive e du service de chirurgie de la main du CHRU de Lille. Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite. Certaines photos peuvent choquer les personnes sensibles, en particulier les vues per-opératoires.

3 Définitions: Aponévrotomie: section bride à ciel ouvert
Aponévrectomie: résection large de la bride Dermo-aponévrectomie: résection bride + peau

4 Aponévrotomie: Ouvertures cutanées: simple, Z, transversale…
Localisations: plis palmaire distal - palmaire de IPP (Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)

5 Aponévrotomie: Repérage des éléments vasculo-nerveux:

6 Aponévrotomie: Section de la bride avec allongement progressive du doigt:

7  Attention récidive fréquente
Aponévrotomie: Un ou plusieurs rayons Soins post-opératoires +/- appareillage Indications: Forme palmo-digitale Personne âgée (AL) Mauvais état cutané Préparation pour un geste Opposition aiguille Contre indication aux autres techniques plus lourdes  Attention récidive fréquente

8 Aponévrectomie: Exérèse +/- étendue des tissus malades
Au niveau palmaire  +/- large Au niveau digitale  élective

9 Aponévrectomie: Voies d’abord palmaires:

10 Aponévrectomie: Voies d’abord digitales:

11 Aponévrectomie: Dissection de proximal en distal
Respect des éléments vasculo-nerveux

12 Aponévrectomie: Gaines des fléchisseurs respectées

13 Aponévrectomie: Le ligament transversal proximal respecté
Septa envahis  réséqués Le ligament transversal distal envahi  réséqué Expansions aponévrotiques vers le doigt envahies  réséquées Le geste doit être « carcinologique » et de proche en proche

14 Aponévrectomie: Au niveau digital:
Repérage des pédicules à la base du doigt Attention au V rayon: pédicule ulnaire Vx et N repoussés en superficie Au niveau de IPP: adhérence de la bride et gaine du fléchisseur  ouverture de la gaine Respect des poulies A2 et A4

15 Aponévrectomie: Résection partielle du tendon abducteur du V:

16 Gestes extra-aponévrectiques:
Rétraction de la gaine des Fléchisseurs: respect A2 et A4 Raideur articulaire: Libération plaque palmaire: Hueston, Watson Section des freins de la plaque palmaire: Eaton Arthrolyse complète: Curtis Gestes dangereux: Douleur +++: retard rééducation et appareillage Ischémie ou souffrance vasculaire Récidive +++

17 Aponévrectomie: Lâchage de garrot et hémostase Fermeture cutanée

18 Aponévrectomie: Pansement américain / 24h
Attention tulle gras: macération Antalgique et AINS: œdème et douleur Consultation à J 8: +/- appareillage et rééducation Ablation des fils entre 15 et 21 jours Consultations à J 15, J 30, …

19 Aponévrectomie: cas clinique
Forme palmaire pure:

20 Aponévrectomie: cas clinique
Forme palmo-digitale pure:

21 Dermo-aponévrectomie:
Aponévrectomie + excision peau palmaire ou digitale Indications: Mauvais état cutané Impossibilité de fermeture Prévenir la récidive: Hueston Traitement de la récidive

22 Dermo-aponévrectomie:
Voies d’abord:

23 Dermo-aponévrectomie:
Lambeaux cutanés:

24 Dermo-aponévrectomie:
Dermo-aponévrectomie élargie:

25 Dermo-aponévrectomie:
Pansement américain / 24h Attention tulle gras: macération Antalgique et AINS: œdème et douleur Consultation à 8 jours: +/- appareillage et rééducation Ablation des fils entre 15 et 21 jours Consultations à J 15, J 30, …

26 Dermo-aponévrectomie:
Cas clinique: