Opioid Free Anesthesia: Pourquoi? Château de Pierreclos, 23 Mai 2019

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1 Opioid Free Anesthesia: Pourquoi? Château de Pierreclos, 23 Mai 2019
Yves Bouffard, P.H.A.R., Hôpital Edouard Herriot, Lyon Hospices Civils de Lyon Château de Pierreclos, 23 Mai 2019

2 Pourquoi est-ce rationnel?
OFA Pourquoi en arriver là? Pourquoi en arriver là? Pourquoi est-ce rationnel?

3 Récupération Améliorée
Après Chirurgie Aller mieux, plus vite

4 Le risque d’effets indésirables des Opioïdes persiste
Mais Le risque d’effets indésirables des Opioïdes persiste Addiction Cancer Hypoventilation

5 Addiction

6 Tolérance Aigüe au Rémifentanil
Desflurane Remifentanil Rémifentanil à la dose de 0,3 µg.kg ̄¹.min ̄¹ ==> Augmentation de la douleur post-opératoire et de la consommation de Morphine Guignard B., Anesthesiology 2000

7 Hyperalgésie et Rémifentanil
Rémi faible dose Rémi forte dose Seuil de douleur tactile (g/mm²) Etendue de l’Hyperalgésie (mm) Rémifentanil ==> Diminution du seuil de douleur tactile et augmentation de l’étendue de l’hyperalgésie Joly V., Anesthesiology 2003 (adapté)

8

9 L’Exception Américaine
En 2016, la crise a diminué l’espérance de vie moyenne des Américains pour la deuxième année consécutive.

10 2016 PRESCRIPTION D’OPIOIDES: les FAITS en 2016
Opioides Prescrits Héroïne Consult. Hôpital Décès >1000 patients / jour  services d’Urgence 63600 décès / Overdoses dont 40%: Opioides prescrits 75% des Héroïnomanes prescription initiale d’Opioides . 215

11 Morts par Overdose aux USA: Projection
Chen Q, JAMA Network Open 2019

12 Et en France? ANSM, 2019

13 Cancer

14 Chirurgie Oncologique = Cellules Tumorales Circulantes
(B) (C) (D) Sein (A), Petites Cellules (B), Pancréas (C), Prostate (D) Cho EH. Phys Biol 2012

15 Opioids, Cancer: Relations troubles?

16 Morphine et Progression du Cancer du Sein
Culture d’une lignée de Cellules de Cancer du Sein avec ou sans Morphine. Concentration la plus élevée de Morphine = comptage le plus élevé de Cellules Cancéreuses Bimonte S., BioMed Res Int 2015

17 Mu Opioid Receptor et Progression du Cancer du Poumon
2 groupes de souris: injection S/C Cellules marquées Lewis Lung Carcinoma. Imagerie à J12. volume tumoral plus important dans le groupe « Wild » comparé au groupe «  MOR Knockout ». Les récepteurs Mu pourraient jouer un rôle dans la progression tumorale. Mathew B ., Anesth Analg 2011

18 Expression du Récepteur Mu dans le Cancer Gastrique Humain
Récepteurs Mu: négatifs positifs Niveau élevé de l’expression des récepteurs Mu= diminution de la survie à 5 ans Yao Y.S., Clin Trans Sci 2015

19 CroissanceTumorale et Metastases Effets In Vivo: Complexes ++
Opioids ‒‒ ++ ++ ++ ‒‒ CroissanceTumorale et Metastases Effets In Vivo: Complexes ++ Aich A., Int Anesthesiol Clin 2016 (adapted)

20 Hypoventilation

21 Effets Respiratoires des Opioïdes après Chirurgie Bariatrique
Volume Courant (ml) Avant Morphine Après Morphine 2 mg de Morphine IV = Diminution du Volume Courant Zaremba S., Anesthesiology 2016

22 Pourquoi est-ce rationnel? Pourquoi est-ce rationnel?
OFA Pourquoi en arriver là? Pourquoi est-ce rationnel? Pourquoi est-ce rationnel?

23 Triade classique de l’anesthésie
NARCOSE ANALGESIE ANALGESIE MYORESOLUTION

24 Lieu et Intensité de l’effet analgésique des Opioïdes

25 Définition de la douleur (IASP)
« une sensation et une expérience émotionnelle désagréables en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes » Intérêt des Opioïdes (effet analgésique ++ => cortical) si narcose OK???

26 Triade « OFA » de l’anesthésie BLOC SYMPATHIQUE et ANTI-NOCICEPTION
NARCOSE BLOC SYMPATHIQUE et ANTI-NOCICEPTION ANALGESIE MYORESOLUTION

27 Lieu et Intensité de l’effet anti-nociceptif en OFA
nociception Lieu et Intensité de l’effet anti-nociceptif en OFA

28 Preuves Scientifiques Données Individuelles du Patient
OFA : Médecine Basée sur les Preuves? Expertise Clinique EBM Preuves Scientifiques Données Individuelles du Patient

29 Frauenknecht J., Anaesthesia 2019
Impact Analgésique de l’ Anesthésie Avec et Sans Opioïdes Per-Opératoires: Revue et Méta-Analyse Sans Opioïdes Avec Opioïdes L’Anesthésie avec Opioïdes , comparée à l’Anesthésie sans Opioïdes, ne diminue ni la douleur ni la consommation d’Opioïdes en post-opératoire, mais est associée à une augmentation des NVPO. Frauenknecht J., Anaesthesia 2019

30 Faveur Dexmedetomidine Faveur Rémifentanil
Analgésie per-opératoire avec Rémifentanil vs Dexmedetomidine: Revue et Méta-Analyse Faveur Dexmedetomidine Faveur Rémifentanil Score de douleur au repos à 2h post-op Dexmedetomidine per-opératoire= Scores de douleur plus bas pendant 24h comparés au Rémifentanil avec moins d’effets secondaires. Niveau d’évidence modéré. Grape S., Anaesthesia 2019

31 « La littérature est peu abondante et de qualité médiocre. »
« OFA est possible et nous suggérons que son utilisation est une stratégie appropriée. »  «  OFA est sûre et réduit les effets indésirables des Opioïdes comparée à une prise en charge traditionnelle où les Opioïdes sont l’élément essentiel de l’analgésie. » « La littérature est peu abondante et de qualité médiocre. » Wu CL, Anesth Analg 2019

32 Opioid Based Anesthesia
Pour conclure: Opioid Based Anesthesia Opioid Restricted Anesthesia Opioid Free Anesthesia

33 Opioid Free Anesthesia & Analgesia

34 Château de Pierreclos, 23 Mai 2019
Merci Château de Pierreclos, 23 Mai 2019