Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
Fissuration d´une capsule de cocaïne chez un << body-packer>> : à propos d´un cas et revue de la littérature. A.HAJRI ; K. EL HATTABI; FZ. BENSARDI; r. LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction Le body-packer est un être humain, utilisé comme passeur de substances illicites depuis les zones de productions vers les zones de consommation de drogues. Le diagnostic de body-packing peut être dévoilé lors des tests radiologique de dépistage, comme il peut aussi être dévoilé lors d une complication, soit mécanique ou toxique. Nous rapportons le cas d ´une fissuration d´une capsule de cocaïne chez un << body-packer>>. Objectifs Le but de notre travail et de rapporter une observation avec revue de la littérature. Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation Il s´agit d´un patient âgé de 36 ans, d´origine africaine provenant du Brésil ayant transité au Maroc ou il était arrêté à l´aéroport pour ingestion de capsule de cocaïne. Admis initialement aux urgences, dont l´examen à l´admission trouvait un patient conscient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. Une TDM abdominale était réalisée montrant la présence au niveau digestif en intraluminal de multiples formations oblongues spontanément hyperdenses, au nombre de 83 unités, et dont une de localisation gastrique est siège de bulles d´air. Par ailleurs, le patient avait présenté, entre temps, une agitation avec sécheresse buccale et une tachycardie à 138 battements par minute. Devant la suspicion de fissuration de capsule de cocaïne, après mise en condition, le patient était acheminé au bloc opératoire. L´intervention avait consisté en une gastrotomie et une entérotomie longitudinale avec extractions de multiples capsules dont une était fissurée au niveau de l´estomac, associé à une extraction par voie basse du reste des capsules (voir figure: 1). La drogue évacuée était remise aux autorités judiciaires pour analyse qualitative et quantitative afin de compléter le dossier de l´enquête. Une TDM de contrôle était réalisée en postopératoire n´ayant pas objectivé de corps étranger intraluminal digestif . Ainsi, un dosage toxicologique était réalisé au 1er jour postopératoire ayant révélé la présence de trace de benzodiazépine et de cocaïne dans les urines. Les suites post opératoires étaient simples. Figure 1: image peropératoire montrant les capsule e cocaïne évacuées .. Congrès National de Chirurgie 2019

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Discussion Le chlorhydrate de cocaïne, obtenu après extraction à partir du coca, Erythroxylum coca, est un puissant anesthésique, vasoconstricteur, sympathomimétique et stimulant du système nerveux central. Son usage toxicomaniaque donne lieu à de nombreux trafics, dont le transport in corpore permet un acheminement organisé à partir des régions productrices vers les régions de consommation. À l’inverse des « body stuffers », qui ingèrent des sachets de cocaïne pour se soustraire à une constatation de flagrant délit et qui s’exposent donc immédiatement au risque de surdosage. Les « bodypackers » utilisent des boulettes de fabrication le plus souvent professionnelle (de 3 à 15 g de cocaïne par boulette conditionnée dans des préservatifs, feuilles de cellophane ou cire), réduisant les risques de rupture au cours du transport . Néanmoins, le risque de fuite persiste, surtout pour les emballages en papier en milieu acide et des complications peuvent survenir, dues à la fissuration ou au blocage des boulettes dans le tractus digestif. En l’absence de complications, la prise en charge est simple : prescription à l’admission d’environ 100 ml de Gastrografine®, 100 ml trois fois par jour d’huile de paraffine et réalisation d’un ASP quotidien, jusqu’à émission de la totalité des boulettes l’évacuation médicale apparaissant comme une solution relativement sûre, chez les transporteurs de boulettes préparées par des trafiquants professionnels Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusion Les complications toxiques du transport in corpore de drogue sont dues en général à une fissuration ou à une rupture, dans le tube digestif, d´un ou plusieurs paquets, dont le traitement chirurgical est salvateur. Cet événement fréquent dans les premiers temps ou est apparu le body-packing, l´est moins actuellement du fait d´une amélioration du conditionnement de la drogue avant son ingestion. Congrès National de Chirurgie 2019