Epidemiologia: Idade – 35 aos 70 anos Raça branca Bom nível socioeconômico Hereditariedade Nulípara Menarca precoce Menopausa tardia Maior incidência.

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2 Epidemiologia: Idade – 35 aos 70 anos Raça branca Bom nível socioeconômico Hereditariedade Nulípara Menarca precoce Menopausa tardia Maior incidência no ocidente – 150.000 novos casos USA / ano Mortalidade menor que o Ca de colo uterino

3 Pré-menopausa: Sangramento irregular (Difícil diagnóstico diferencial com HUD) Pós-menopausa: Spotting ou sangramento

4 Ultra-sonografia Videohisteroscopia Biopsia endometrial Curetagem uterina Citologia cérvico-vaginal Aspiração endometrial

5 Sangramento anormal pré e pós menstrual menacne 10% Perimenopausa 15% Obesidade – 10 a 20 Kg Pós-menopausa 75% Nulípara ou baixa paridade Diabética Perda de peso – Debilidade geral Anemia Dor hipogástrica Hematométrio ou piométrio pós-menopausa

6 Cavidade uterina Circunscrita Difusa

7 Aumento do volume da glândula Disposição irregular – Célula glandular com grau variável de maturidade Hipercromatose do núcleo Atividade mitótica anormal

8 Tumor primário não pode ser avaliado - TX Sem evidência de Tumor primário - T0 Tumor confinado ao endométrio - T1 Linfanódio comprometido – N1 Metástase – M1

9 Grau de diferenciação: G1: Bem diferenciado G2: Moderadamente diferenciado G3: Pouco diferenciado

10 I - Tumor confinado ao endométrio II - Tumor invade o colo mais sem extensão do útero

11 I - Tumor confinado ao endométrio T1 IA - tumor limitado ao endométrio sem invasão endometrial (G1) T1a IB - Invasão até a metade da espessura do miométrio (G2) T1b IC - Invasão de mais da metade da espessura do miométrio(G3) T1c II - Tumor invade o colo mais sem extensão do útero T2 IIA - Invasão superficial da endocervix (apenas glândulas) T2a IIB - Invasão do estroma cervical T2b

12 III- Envolvimento regional ou local IV -Envolvimento á distância

13 III Envolvimento regional ou local T3 e / ou N1 IIIA - Invasão da serosa e ou de anexos (extensão direta ou metástase) T3a Células neoplásicas em ascite ou lavado peritoneal IIIB - Envolvimento vaginal (extensão direta ou metástase) T3b IIIC - Metástase para gânglio pélvico ou para aórtico N1 IV Envolvimento á distância IVA - Invasão da mucosa da bexiga ou retossigmoide T4 (confirmação/biopsia ) IVB - Metástase á órgão a distância e gânglio intra abdominais M1 (exclusão de vagina, anexo,gânglio pélvico e para aórtico )

14 Baixo risco: Tumor bem diferenciado (G1), ausência de invasão endometrial e sem metástase em linfanódios Risco moderado: Invasão até metade do miométrio (G2) ou pouco diferenciado (G3) e linfanódio comprometido em 6% Alto risco: Doença intraperitoneal, invasão miometrial profunda e mais de 50% de comprometimento dos linfanódios

15 Estadiamento I Histerectomia total com anexectomia bilateral com ou sem radioterapia Radioterapia : 4000 rads - Profundamente invasivo - Comprometimento cervical - Pouco diferenciado Estadiamento II Histerectomia radical com linfanedectomia pélvica e paraaórtica com ou sem radioterapia complementar

16 Quioterapia Progestacional: Bem diferenciado Sem condições físicas Acetato de medroxiprogesterona 1g / semanal / 4 semanas Dose menor de manutenção por toda vida Acetato de nomegestrol 160mg/dia / 12 semanas Dose menor de manutenção por toda vida Quimioterapia Citotóxica: Grupo de alto risco Cisplatina, ciclofosfomida, adriamicina, 5-fluoracil etc

17 Bom: Jovem, inicial ou pouco invasivo e bem diferenciado Ruim: Tardio, profundamente invasivo e pouco diferenciado Sobrevida: Alto risco 60% Baixo risco 90%