L’hématome du muscle grand droit de l’abdomen

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1 L’hématome du muscle grand droit de l’abdomen
A.ELAZHARY, A.ELBAKOURI, F.BENSARDI, K.ELHATTABI, A.FADIL SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES VISCERALES – PAVILLON 35– CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction L’hématome du muscle grand droit de l’abdomen est une entité clinique rare, potentiellement mortelle. Nous rapportons deux observations cliniques d’hématome du muscle grand droit de l’abdomen chez un patient, pour lequel le traitement conservateur a été préconisé avec succès. Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation Mr. K.A, 54ans, suivi pour valvulopathie rhumatismale, pour laquelle il est mis sous Acénocoumarol (Sintrom 1/2cp par jour), qui consulte aux urgences pour douleur abdominale évoluant depuis 15jours, latéro-ombilicale droite, sans signe digestif associé, ni hémorragie digestive extériorisée et sans fièvre. L’examen général retrouve un patient conscient, avec une tension artérielle de 12/7, un pouls à 88 battements par min, et une température à 36,7°C. L’examen abdominal retrouve une sensibilité abdominale latéro-ombilicale et de la fosse iliaque droite, avec palpation d’une masse pariétale dure, douloureuse, non mobilisable, de 4 X 5 cm avec une petite ecchymose en regard. Le bilan biologique retrouve un bilan d’hémostase perturbé, avec un TP bas à 15% et l’INR à 4,9. L’échographie conclut a un hématome du grand droit de l’abdomen droit de 7 X 3cm. La tomodensitométrie abdominale retrouve au niveau du muscle grand droit de l’abdomen droit une collection spontanément hyperdense, hétérodense, non rehaussée après injection de produit de contraste, mesurant 75 X 39 X 72mm, classé type I. La suspension du traitement anticoagulant et le traitement conservateur de l’hématome ont permis la régression sans incident de l’hématome. Congrès National de Chirurgie 2019

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hématome du grand droit de l’abdomen droit (flèche) . Congrès National de Chirurgie 2019

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DISCUSSION L’hématome de la gaine du grand droit de l’abdomen est une cause rare de douleur abdominale, posant le plus souvent un problème de diagnostic étiologique. Cette entité clinique peut se présenter de façon spontanée ou être secondaire à un traumatisme, une coagulopathie, une toux, un effort physique ou une grossesse. Le diagnostic clinique de l’hématome du grand droit nécessite dans un premier temps de distinguer la douleur abdominale pariétale des douleurs abdominales viscérales. Le signe de Carnett est un élément sémiologique fiable pour en faire le diagnostic, le signe est dit positif quand la flexion de la tête sur le tronc, associée à une pression digitale de la zone douloureuse accentue la douleur.  L’imagerie de choix, pour établir le diagnostic étiologique de l’hématome du muscle grand droit d’une part et pour en apprécier l’extension est le scanner abdominal ; une classification en trois types est actuellement admise, le type I correspond à un saignement intramusculaire, sans conséquence hémodynamique. Le saignement est retrouvé entre le muscle et le fascia transversalis dans le type II, et le type III correspond à l’hématome expansif retrouvé au niveau de l’espace prévesical ou même en intrapéritonéal, il est généralement associé à un état de choc hypovolémique.  Le traitement dépend de l’extension de cet hématome et de l’état hémodynamique des patients, les types I et II sont traités de manière conservatrice, et le type trois, nécessite un geste chirurgical pour obtenir rapidement une hémostase correcte. La ligature de l’artère épigastrique inférieure à son origine, décrite par Mantelas et all, parait être une technique rapide et efficace pour une stabilisation rapide de l’état hémodynamique des patients. Congrès National de Chirurgie 2019