Congrès National de Chirurgie 2019

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1 Congrès National de Chirurgie 2019
Invagination iléo-colique au niveau du colon gauche sur un défaut d´accolement du colon droit : à propos d´un cas et revue de la littérature. A.HAJRI ; k . EL HATTABI; FZ . BENSARDI; r . LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35 , CHU Ibn Rochd Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

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Introduction L´invagination intestinale représente 1 à 5% des étiologies d’occlusion intestinales chez l´adulte . Une cause organique est retrouvée dans 70 à 90% des cas chez l´adulte. Ainsi dans ce cas le traitement est chirurgical fondé sur la résection intestinale, avec cependant un débat encore ouvert concernant la nécessité ou non d´une réduction préalable du boudin d´invagination. Objectifs Le but de notre travail est de discuter les circonstances diagnostiques de cette pathologie rare. Congrès National de Chirurgie 2019

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Observation Nous rapportons le cas d´un patient âgé de 43 ans, tabagique chronique, admis aux urgences pour douleurs abdominales aigues associés à des rectorragies de moyenne abondance d´installation contexte d´apyrexie et de conservation de l´état général. L´examen clinique objectivait une sensibilité abdominale diffuse avec au toucher rectal, palpation du boudin d´invagination par la pulpe du doigt avec présence de sang rouge. La TDM abdominale était en faveur d´une invagination sigmoïdo-rectale sans signes de gravité décelable. L´intervention avait consisté en une iléo-hémi colectomie avec une anastomose iléo-colique termino-latérale. L´exploration chirurgicale objectivait une invagination iléo-colique intéressant 1 mètre de grèle ainsi que le colon droit qui sont invaginés au niveau du colon gauche sur un défaut d´accolement du colon droit ( voir figure 1 et 2) . Vu l´étendue de l´invagination, on avait procédé à une désinvagination avant la résection, ayant objectivé un aspect cartonné épaissi du bas fond caecal avec une coulée d´adénopathies tout au long de l´artère iléo-coeco-colo-appendiculaire. Les suites post opératoire étaient simples. L´examen anatomopathologique de la pièce opératoire était en faveur d´une nécrose ischémique et hémorragique colique sans signes de spécificité ou de malignité. figure 1: image peropératoire montrant L´invagination iléo-colique intéressant 1 mètre de grèle ainsi que le colon droit qui sont invaginés au niveau du colon gauche. figure 1: image peropératoire montrant le défaut d´accolement du colon droit. Congrès National de Chirurgie 2019

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Discussion Les invaginations intestinales sont classées en quatre catégories selon leur site d’origine : entéro-entériques, iléocæcales, iléocaeco- coliques et colo-coliques . Leur mode évolutif est habituellement chronique ou subaigu . Elle est rarement découverte devant un tableau aigu d’occlusion intestinale ou de péritonite Les invaginations sont secondaires à une lésion organique dans 80 % à 90 % des cas, dont 65 % sont dues à une pathologie tumorale. Les tumeurs malignes représentent la première étiologie des invaginations chez l’adulte, alors qu’elles sont secondaires à une lésion bénigne néoplasique dans 25 % des cas et 10 % idiopathiques . Elles peuvent être secondaires à des lipomes, des léiomyomes, des hémangiomes, des fibromes, des diverticules de Meckel, des hyperplasies lymphoïdes, des adénites, adhérences, une maladie cœliaque, une maladie à VIH, des hématomes intra muraux, des duplications intestinales et après un traumatisme. Le lymphome, le mélanome, l’adénocarcinome et les métastases sont retrouve´es dans environ 15 % des invaginations de l’intestin grêle. Chez notre patient l ´invagination était secondaire au défaut d´accolement du colon droit . . En conséquence chez l’adulte, le traitement est chirurgical fondé sur la résection intestinale avec cependant un débat encore ouvert concernant la nécessité ou non d’une réduction préalable du boudin d’invagination.. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusions L´échographie et le scanner sont les examens de choix de l´invagination et de sa cause, avec une sensibilité et une spécificité proche de 100%. Chez l´adulte , le traitement est chirurgical fondé sur la résection intestinale . Congrès National de Chirurgie 2019