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FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DU FEMUR
A.MENADI UNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DEMEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE
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INTRODUCTION Les fractures EIF sont définies comme une solution de continuité de la région fémur, située entre l’inter ligne fémoro patellaire en bas et une ligne situé à 12 cm ou à 6 travers de doigt en haut. FRACTURE ARTICULAIRE, elle doit être traitée chirurgicalement,sinon arthrose et la raideur du genou véritable handicap . La rééducation activo passive est un complément obligatoire du traitement chirurgical
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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
EIF avant trochlée articulaire rotule,arrière deux condyles articulaires plateaux tibiaux. Face post rapport étroit artère poplitée ,bridée anneaux 3° ADD ET soléaire. EIF rôle principal EXTENSION genou. ROLE DES JUMEAUX INT EXT DEPLACEMENT POST
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ETIOLOGIES-MECANISMES
1-AVP,AC MOTO,,,,, 2-MECANISMES; *directs:chute genou,impact direct *indirects: chute lieu élevé tableau bord+++
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1-LESIONS OSSEUSES: 4 types -type 1:fr unicondyliennes,articulaires articulaire elle touche l’interne que externe elle se présente sous trois formes selon la direction du trait de fr *fr HOFFA:trait fr oblique *fr TRILLAT:trait horizontal *fr intermédiaire
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Type 2: fr supra condyliennes -trait fr horizontal, situé au dessus condyles. -fr distal est déplacé arrière effet jumeaux
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Type 3: fr sus et intercondyliennes -fréquente,articulaire,deux trait sus condylien et vertical passant entre les condyles sous formes de T,V,Y. -fr distal déplace arriére ,fr proximal se déplace en avant
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Type 4: fr comminutives -véritable comminution EIF,la corticale interne est souvent comminutive avec perte de substance osseuse rend instable la réduction nécessite un comblement.
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
2-LESIONS CUTANEES:CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ 3-LESIONS VASCULAIRES:pouls pédieux,GRIFFITH 4-LESIONS NERVEUSES:sciatique+++ 5-OSSEUSES: tableau bord ( rotule+fdf+fcf)
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EXAMEN CLINIQUE 1-ETAT CHOC HEMORRAGIQUE:
paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial accélérè inf 80 mm hg . 2-interrogatoire: 3-examen physique: -cutanée -vasculaire: pouls pédieux,signes ischémies GRIFFITH 4P ( Pain,Palor,Paralysis,no Puls) -nerveux: sciatique 4-EXAMEN GENERAL-abdomen-cranien-rachidiens
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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
CLICHE FACE-PROFIL GENOU+++ BASSIN (tableau bord association fdf+fcf) PASADAN++++ *P-pathologique *A-ancienne *S-siege trait fracture *A-articulations hanche-genou *D-déplacement *A-artére *N-nerf
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EVOLUTION-COMPLICATIONS
1-DELAI DE CSLD:-8 a 10 mois adulte 2-complicatrions immédiates: *cutanées:nécrose ,asepsie rigoureuse++ *vasculaires:GRIFFITH++++ *nerveuses:sciatique *osseuses:fr col femoral-fr genou-fr rotule 3-complicatrions tardives: -infection:drame+++ -cal vicieux:exubérant,excentré -raideur:rééducation+++
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TRAITEMENT 1- BUT- 2-MOYENS- *orthopediques
*RETABLIR ANATOMIE ARTICULAIRE PLUS PARFAITE *STABILISER MOYENS SOLIDE *REEDUCATION ACTIVO PASSIVE 2-MOYENS- *orthopediques plâtre PP--- exceptionnelle traction TT :fr communitive
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TRAITEMENT *CHIRURGICAUX: -toutes types,
-matériels :lame plaque,plaque judet, fixateur externe………
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CONCLUSION 1-FEIF LESION GRAVE.
2-trois COMPLICATIONS ne pardonnent pas *ISCHEMIE lésion artère poplitée *infection( asepsie rigoureuse) *raideur( rééducation 50-50)
