Plans de Secours Risques N.R.B.C

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1 Plans de Secours Risques N.R.B.C
Dr Olivia Berrard-Lorrillere Avril 2019

2 Les Plans Dispositif Orsec: Organisation de la réponse de
sécurité civile = gestion d’accidents catastrophiques à effet limité Géré par le Préfet Échelon départemental But: secourir les personnes, protéger les biens et l’environnement en situation de crise

3 Différents services: 1ers secours et sauvetage (SP, associations de secours) PEC médicale (SAMU-ARS) Sécurité et renseignements (police, gendarmerie) Transmissions (service interministériel) Transport et travaux (Direction des routes)

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5 Plans destinés à porter secours à de nombreuses victimes :
Plan Novi (extra hospitalier) Plan Blanc (intra hospitalier)

6 Plan Novi=extra hospitalier

7 Carambolage A10

8 Vendée décembre 2016 5 morts, 20 blessés

9 Brétigny sur orge juillet 2013
7 morts 70 blessés

10 +/- polytraum (défenestrés)
Incendie = intoxiqués + brûlés +/- polytraum (défenestrés)

11 Schéma d'alerte générale
                                                                                                                                                                                                    

12 Abréviations NRBC: Nucléaire, Radiologique, Biologique, Chimique
NOVI: Nombreuses Victimes PMA: Poste Médical Avancé

13 Classification victimes
UD: Urgence Dépassée UA: Urgence Absolue (réa,bloc sans délai) UR: Urgence Relative (stable, transférable) Légers: blessés valides Impliqués: pas de blessure physique

14 Stratégie pré hospitalière anglo-saxonne
Accident « scoop and run » Hôpital le plus proche Plan d’afflux massif Transferts si capacités dépassées

15 Stratégie pré hospitalière française
Accident SMUR Réa/triage PMA sur site UA / UR Régulation SAMU Evacuations hôpitaux de niveau adapté

16 Ne pas déplacer la catastrophe vers les hôpitaux
Une doctrine Ne pas déplacer la catastrophe vers les hôpitaux Risque d’augmentation du nombre de victimes par désorganisation de la filière de soins

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18 Le PMA En dur ou structure démontable
Proche de l’accident mais zone sécurisée Eclairé, chauffé, si possible point d’eau Accès routier pour évacuations Zone de poser pour évacuations héliportées

19 Tente PMA

20 Tente PMA

21 Tente PMA

22 PMA

23 Couleurs de chasubles DSM= jaune Médecin de l’avant= rouge Médecin PMA= blanc Evacuations= bleu

24 Unité de régulation

25 Lien constant avec régulation SAMU Cellule de crise

26 NOUVEAUX OUTILS: SINUS
= système d’information numérique standardisé Depuis 2009 à Paris Liste unique de victimes base de données mutualisée en inter services, hébergée par le ministère de l’intérieur

27 SINUS Bracelet avec code barre Traçabilité du parcours
Identité, âge, sexe, nationalité, adresse, catégorisation, lieu de prise en charge, lieu d’évacuation

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31 Fiches TANIT Fiches médicales de l’avant= dossier médical
Identification et tri des victimes Gestes médicaux réalisés Suit la victime sur tout son parcours Resistant à l’eau, décontaminable

32 Fiches TANIT

33 Méthode triage START Marche? Respire? Pouls? Conscient?

34 Plan Blanc = intra hospitalier
Circulaire du 3 Mai 2002 Organisation du système hospitalier en cas d ’afflux de victimes Déclenché par le Directeur de l’établissement Annexes NRBC Necessité d’un dispositif structuré de gestion de crise

35 Plan Blanc : Principes Circuit d’admission sécurisé distinct de celui des urgences but: ne pas perturber le fonctionnement habituel des urgences Zone d’accueil des victimes Catégorisation des victimes (légers, intermédiaires, graves) et orientation

36 Plan blanc CHU Poitiers
Accueil des victimes : Garage SAMU Blessés graves (rouge): SSPI (salle de réveil) Blessés intermédiaires (orange): Garage SAMU Blessés légers (vert): Zone imagerie centrale Impliqués (bleus): Pavillon Administratif (CUMP)

37 Zone ACCUEIL Blessés Zone Intermédiaires ACCUEIL TRI Blessés Légers
vers Imagerie (niveau 0) Blessés Graves vers SSPI Zone ACCUEIL Blessés Intermédiaires Zone ACCUEIL TRI Blessés Intermédiaires Garage SMUR

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39 Problématique attentats
Sécurisation des lieux intervention des forces de l’ordre périmètre de sécurité délai d’accès aux victimes Emplacement du PMA Fouille des victimes avant PMA

40 Sécurisation des hôpitaux
surattentat?? Notion multisites + potentiel évolutif  garder des moyens en réserve

41 Damage control Concept issu de la Royal Navy
Réparation immédiate des avaries les plus graves (contrôle des feux, voies d’eau) Maintien du bâtiment à flot jusqu’au port Réparations définitives une fois en sécurité

42 Damage control Principes de guerre appliqués aux catastrophes civiles
Cause principale de décès (90%)= hémorragies  décès évitables

43 Damage control pré-hospitalier objectifs
Prise en charge rapide Evacuation rapide après régulation Médicalisation limitée théoriquement 1 médecin pour 1 UA organisation de convois

44 Damage control pré-hospitalier

45 Damage control pré-hospitalier
Arrêt de tous les saignement actifs +++ Garrots Pansements hémostatiques Clamps pelviens Désobstruction des voies aériennes supérieures O2 , Exsufflation d’un pneumothorax Prévention hypothermie Hypotension permissive = Objectif Conscience + Objectif: Arrêt saignement Abolition pouls

46 Contrôle des hémorragies
Compression locale, sutures, clamps Garrots Immobilisation des fractures Hémostatiques in situ (poudres, pansements) Acide tranexamique

47 Hypotension permissive
VVP / VIO Cristalloïdes/colloïdes/transfusion Catécholamines but: limiter le remplissage donc l’hémodilution Ephédrine Noradrénaline OBJECTIF PAM>60mmHg PAS>80mmHg

48 Lutte contre l’hypothermie
Temp corporelle baisse de 1°  fonctions d’hémostase baissent de 10% Couverture survie Cellule chauffée Solutés perfusion réchauffés

49 Damage control hospitalier
Nouveau tri RAPIDE +++ Reclassification rapide des patients triés au PMA Tri des « fuyards » = arrivés seuls à l’hôpital, primo-tri Où ? Garage du SAMU Par qui ? 1 Urgentiste + 1 Réanimateur + 1 Chirurgien orthopédiste

50 Damage control médical
Lutte contre l’hypothermie Contrôle des saignements actifs Hypotension permissive Objectif PAM > 60 mmHg (PAS > 80 mmHg) Limiter le remplissage : Cristalloïdes NaCL 0.9% Noradrénaline Adapter doses anesthésie Hémostase Produits dérivés du sang Acide Tranexamique Correction de l’hypocalcémie

51 Damage control chirurgical
1/ Chirurgie écourtée < 1 heure packing, pas de fermeture cutanée, pansement VAC fixateurs externes 2/ Réanimation heures 3/ Reprise chirurgicale

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53 Indications : - Etat de choc hémorragique non contrôlé - Acidose majeure : pH<7.20 Hypothermie < 34 °C Coagulopathie clinique ou biologique

54 En conclusion Une véritable organisation interservice
Personnel formé matériel à jour Exercice Exercice Exercice !! « Se préparer à être surpris » Aucune catastrophe ne ressemblera aux plans écrits