Avec la collaboration de F. CHOTEL

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1 Avec la collaboration de F. CHOTEL
Troubles de croissance après les traumatismes du cartilage de conjugaison Avec la collaboration de F. CHOTEL

2 Potentiel de croissance des différentes physes

3 60 % 40 % Fémur 1,2 cm /an Tibia 0,8 cm /an Genou 2 cm/an
la plus forte croissance de l’organisme 2 cm/an 60 % 40 % Fémur 1,2 cm /an Tibia 0,8 cm /an

4 Conséquences de l’épiphysiodèse
Épiphysiodèse totale ou partielle centrale Inégalité sans désaxation Au genou : varus par croissance du péroné Épiphysiodèse périphérique Désaxation en varus ou en valgus En recurvatum En flexum

5 Inégalité dans 25 % des cas
épiphysiodèse controlatérale allongement Défaut d’axe : 20% Désépiphysiodèse Ostéotomies

6 Troubles de croissance : CAT
Tentatives de désépiphysiodèse ? Croissance résiduelle > 2ans Importance du pont osseux <30 % Complément d’épiphysiodèse ? selon croissance résiduelle Technique de distraction physaire ? Correction d’inégalité ? Genou controlatéral selon prévisions de longueur Ostéotomies de réaxation ?

7 Déformations diverses du genou à la suite d’une épiphysiodèse partielle au fémur
Genu valgum genu varum genu recurvatum genu flexum

8 Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique
Après la fin de la croissance, il n’y a pas d’autre solution que de faire des ostéotomies correctrices Ostéotomie fémorale de varisation en fin de croissance

9 Recurvatum tibial lié à une agrafe malencontreusement placée

10 Épiphysiodèse engendrée par un traumatisme du cartilage de conjugaison du tibia
Normal Épiphysiodèse antérieure recurvatum

11 Correction d’un recurvatum par ostéotomie d’ouverture antérieure
La patiente est vue en fin de croissance, le recurvatum est de 30° Radio per op avant ostéosynthèse Une seule possibilité : une ostéotomie d’ouverture antérieure avec une greffe Correction d’un recurvatum par ostéotomie d’ouverture antérieure

12 Une épiphysiodèse est susceptible d’être traité chirurgicalement en cours de croissance
Il faut évaluer l’importance du pont osseux et le localiser précisément Tomographies TDM Tomo-scintigraphies IRM (reconstruction 3D du cartilage de croissance)

13 Epiphysiodèse de la cheville
repérage du pont osseux de l’épiphysiodèse Le scanner permet de localiser le pont osseux d’épiphysiodèse

14 Technique de «désépiphysiodèse» percutanée
Radioscopie Viseur pour introduction d’une broche Broche /curettes

15 Technique : 2 petites incisions
Broche introduite sous contrôle radioscopique

16 Technique de la « désépiphysiodèse »
Curetage du pont osseux Interposition d’un matériel inerte

17 Reprise de croissance Varus résiduel : ostéotomie de réaxation à prévoir

18 Surveillance après désépiphysiodèse
Surveillance des lignes de Park et Harris

19 Autre exemple d’une désépiphysiodèse distale du fémur
Tomographie Salter II Extrémité inf. fémur à l’âge de 6 mois

20 Droit Gauche Syndrome de Silvermann

21 Epiphysiodèse centrale
A 12 mois et en l’absence de TT la prévision d’inégalité à maturation est de 20 cm M +6 Oct.82 Tomographies

22 Scintigraphie osseuse
La périphérie du cartilage est fonctionnelle

23 Désépiphysiodèse : ablation du pont d’épiphysiodèse puis interposition de ciment
- 2cm

24 8 ans

25 Reprise de la croissance
Le ciment s’éloigne du C de C

26

27 L’inégalité n’est que de 2,5 cm alors que la prévision était de 20 cm en l’absence de traitement
3 ans ans ans

28 Inégalité de longueur : 12 mm
Exemple d’une épiphysiodèse centrale Echappe à la surveillance =>revue à 9 mois Inégalité de longueur : 12 mm

29 IRM : évaluation du pont osseux
Croissance résiduelle faible Pont osseux important Pas de désépiphysiodèse

30 Tomo-scintigraphie osseuse : activité cartilage périphérique
Pas d’indication d’épiphysiodèse complémentaire

31 Prévision de l’inégalité des membres et choix techniques de correction
Age osseux : 11 ans 6 mois (-1,7 ds) Age chronologique : 12 ans 9 mois Non réglée / P2 S2 ILMI prévisionnelle : mm => - 40mm Allongement fémoral en fin de croissance

32 Diagramme de croissance et indications
Fille Chez le garçon, même profil mais décalé de 2 ans, Début puberté 13 ans

33 Relation croissance linéaire et angulaire
Notions trigonométriques  Tables de Bowen Largeur physe (r) Croissance résiduelle (arc) Déformation angulaire (e)

34 Croissance dépendant du tibia distal
45 % de la croissance tibiale Croissance globale ~ 8 mm /an Fille 13 ans et garçon 15 ans => Croissance résiduelle négligeable Fille 15 ans et garçon 17ans => Maturation osseuse de la cheville

35 Croissance moyenne du tibia

36 Courbe de croissance restante du tibia des filles
Epiphyse supérieure Epiphyse inférieure Filles

37 Courbe de croissance restante du tibia des garçons

38 Relations entre troubles de croissance et forme de Salter
Salter I , III et IV non déplacés : pas de trouble de croissance Salter II => risque car lésion de type V parfois associée Tillaux /Triplane (torsion) : peu de risque Salter III déplacé : danger Salter IV très déplacé et Fr. comminutive : épiphysiodèse constante Salter V : danger ++

39 Surveillance régulière précoce et jusqu’à maturation osseuse
afin de traiter une déviation avant la dégradation articulaire 3 mois mois 3 ans 1/2

40 + 13 mois 10 ans Ostéosynthèse percutanée Désépiphysiodèse ?

41 Exemple : 11 ans, croissance résiduelle : 1,3 cm
La désépiphysiodèse n’est plus possible : indication d’une ostéotomie correctrice

42 Ostéotomie d’ouverture interne avec interposition d’une greffe d’os iliaque

43 Rôle d’une interposition du périoste
Fracture en PEER Salter V + interposition : épiphysiodèse

44 Évolution spontanée favorable
3 ans après : Aucune gène Pas d ’inégalité de longueur

45 Facteurs favorisants de l’épiphysiodèse
Trauma violent Ouverture du foyer de fracture Infection Erreur de traitement Réduction forcée Ostéosynthèse inappropriée

46 13 ans Droite Gauche Droite

47 La meilleure prévention de l’épiphysiodèse est d’obtenir une réduction anatomique en étant le moins traumatisant possible Droite Gauche

48 Remerciements à F. Chotel pour ses documents

49 Allongements des membres inférieurs

50 Agrafage Allongement du fémur

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54 Allongement du tibia par méthode de Wagner
avec greffe

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59 Callotasis = Callo-taxis
Limb Lengthening by callus distraction (callotasis) DE BASTIANI Giovanni and al. Journal of Pediatric Orthopedics 1987:7: C’est à vérone en Italie qu’apparaît la notion de callotasis Callotasis = Callo-taxis