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Publié parAurélie Duriez Modifié depuis plus de 10 années
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Rupture du ligament croisé antérieur chez l’enfant et l’adolescent : faut-il attendre la fusion des cartilages de croissance pour opérer ? J.Henry*, F. Chotel**, J.C. Rollier*, J. Chouteau*, M.H. Fessy*, B.Moyen* *Service de Chirurgie Orthopédique et de Médecine du Sport, Centre Hospitalier Lyon-Sud ** Service de Chirurgie Orthopédique Pédiatrique, Hôpital Debrousse Lyon PARIS - SOFCOT 2007
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Introduction QUAND ? Incidence croissante
ECHEC du traitement conservateur Consensus actuel pour une reconstruction du LCA QUAND ?
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Aucune étude comparative à ce jour
2 options Reconstruction précoce sur squelette immature TROUBLE DE CROISSANCE ? Reconstruction différée jusqu’à fusion des cartilages de croissance RISQUE MENISCAL ? Aucune étude comparative à ce jour
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But de l’étude Comparer la reconstruction du LCA précoce et la
reconstruction différée en fin de croissance
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Matériel - Méthode Étude rétrospective, 76 patients, 2 centres
46 patients avec rupture sur squelette immature : Groupe « physe ouverte » : reconstruction précoce par un chirurgien pédiatre (F. Chotel) Groupe « physe fermée » : reconstruction différée réalisée par un chirurgien adulte (B. Moyen) 30 patients « témoins » : rupture sur squelette mature et reconstruction précoce
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Matériel Physe ouverte n = 19 Physe fermée n = 27 témoins n = 30 12,2
Physe ouverte n = 19 Physe fermée n = 27 témoins n = 30 Garçon / fille 17 / 2 14 / 13 13 / 17 âge à l’accident 11,1 13,3 16,3 âge à l’intervention 12,2 15,8 17 Compétition 89,5% 74% 80%
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Circonstance du traumatisme
PAS DE DIFFERENCE ENTRE LES GROUPES Type de sport
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Techniques opératoires
Groupe physe ouverte 14 techniques Debrousse 5 techniques au Fascia Lata* Groupe physe fermé 24 KJ et 3 DIDT Groupe témoins 29 KJ et 1 DIDT Debrousse FL KJ DIDT
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Méthode Étude du traumatisme Lésions méniscales et cartilagineuses
Dossier médical et compte-rendu opératoire Étude du traumatisme Lésions méniscales et cartilagineuses Type Localisation Geste méniscaux Influence du délai accident-chirurgie Influence du délai accident-chirurgie
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Méthode Révision Recul minimum 12 mois Clinique Radiologique
score IKDC KT 1000 Radiologique Tiroir (TACI, TACE) -Positionnement des tunnels Recherche trouble de croissance (groupe « physe ouverte ») trouble de croissance ?
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Résultats cliniques 66 patients revus au recul moyen de 22 mois (12-67) Physe ouverte Physe fermé témoins 98 (72-100) 90 (23-100) 89 (43-100) 89.5% AB 84% AB 86.4% AB 69% 40% 59% 2 (0-4) 1 (0-10) 1 (0-5) IKDC subjectif IKDC objectif Reprise compétition KT1000 (mm) p = 0,02 NS 98
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Résultats radiologiques
Laxité résiduelle (en mm) Physe ouverte Physe fermé témoins 3,9 5,3 5,4 3,6 6,9 5,6 p = 0,02 NS TACI TACE Positionnement des tunnels 61,9 58,7 64,3 25,6 27,5 27,8 Index Aglietti FEMORAL Index Aglietti TIBIAL
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Résultats radiologiques
Positionnement des tunnels Index Aglietti FEMORAL 61,9 58,7 64,3 25,6 27,5 27,8 p = 0,02 NS Index Aglietti TIBIAL
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Résultats radiologiques
Laxité résiduelle (en mm) Physe ouverte Physe fermé témoins NS 3,9 5,3 5,4 3,6 6,9 5,6 TACI NS TACE
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Troubles de croissance
PAS DE TROUBLE DE CROISSANCE MAJEUR Troubles de croissance Uniquement 1 trouble d’axe en léger valgus de 5° temporaire par technique au FL, régressif à 24 mois. Troubles mineurs : accélération de la croissance
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Lésions méniscales Type Pas de différence entre les groupes
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Lésions méniscales Localisation Pas de différence entre les groupes
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Influence du délai accident-chirurgie
p = 0,032 NS Pas d’influence de l’âge et de la laxité pré-op sur les lésions MI
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1 méniscectomie secondaire
Gestes méniscaux Ménisque interne NS 1 méniscectomie secondaire
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Gestes méniscaux Ménisque externe p = 0,04
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95,2 (72-100) 89,5% AB 40,7% Physe ouverte Physe fermé
Délai accident-chirurgie 13.5 30.3 mois IKDC 95,2 (72-100) 89,5% AB 82,2 (23-100) 84% AB Lésion MI 15,8% 40,7% Lésion ME 25% 35,5% Gestes méniscaux +conservateur -conservateur Troubles de croissance Retour à la compétition 69% 40%
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Discussion / Lésions méniscales
Lésions contemporaines de la rupture LCA Peu d’études (Graf, Patel, Kellenberg, Luhmann), séries courtes Environ 50% de lésion méniscales (30 à 71%) *Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 **Millett PJ, Arthroscopy. 2002
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Discussion / Lésions méniscales
Lésions secondaires : Influence du délai accident chirurgie Millet (39 cas) : délai > 6 semaines = augmentation des lésions MI Woods (13 cas ) : pas d’influence du délai accident-chirurgie Symposium SOFCOT 2006 : pas d’influence du délai accident-chirurgie Notre série (76 cas) : augmentation significative du nombre de lésion MI avec le délai AC, stabilité des lésion ME *Woods GW, O'Connor DP.. Am J Sports Med. 2004 **Millett PJ, Arthroscopy. 2002
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Discussion / troubles de croissance
Notre série : pas de trouble majeur
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Discussion / troubles de croissance
Complication redoutée Littérature : peu référencée Risque théorique Etudes expérimentales Kocher : enquête Herodicus et ACL study group (11 fémur valgus,3 tibia recurvatum,1 raccourcissement 3 cm) Fautes techniques ++ Symposium Sofcot 2006 : Robert H. 11 troubles de croissances sur 92 patients -> Fréquence de 12 % 1 seul réopéré pour fémur valgus
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Discussions / faiblesse de l’étude
Étude rétrospective Multicentrique Faible puissance statistique Mais : Seule étude comparative disponible à ce jour
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Conclusion Les 2 stratégies de prise en charge de la rupture du croisé chez l’enfant donnent des résultats équivalent à court terme Par contre, différer la reconstruction à maturité implique une augmentation des lésions méniscales internes
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