Yvan Campbell kinésiologue.

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1 Yvan Campbell kinésiologue

2 Yvan Campbell Détails des références au : http://www.yvanc.com/ref.htm
Résumé de la conférence, documentation et liens supplémentaires au : fkq 2011.htm Yvan Campbell Courriel: Campbell, Y. (2011). Bouger pour vaincre la douleur. Institut de kinésiologie du Québec. 23e Congrès de la Fédération des Kinésiologues du Québec, Laval, Canada. © 2011 Institut de kinésiologie du Québec. Reproduction permise ( sans modification de contenu ).

3 Résumé de la conférence, fichier Power Point, documentation et liens supplémentaires au :
fkq 2011.htm

4 Prémisse Réadaptation en contexte de douleur chronique, d’origine musculosquelettique. Modèle explicatif lésionnel vs Modèle explicatif biopsychosociale

5 Prémisse Peu de modèles d’intervention

6 Objectifs Description de notre modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique. Comprendre le rôle de l’exercice dans ce modèle.

7 Objet de l’intervention
La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

8 L’objet de notre intervention
L’incapacité liée à la douleur Inaptitude à assumer nos rôles sociaux (nos fonctions) Cette incapacité est liée à une douleur persistante (chronique) ayant comme origine une blessure au système musculosquelettique.

9 L’objet de notre intervention
Profil de la clientèle Douleurs constantes Toujours en traitement Multi-médication En arrêt de travail Magasinage médical Multiples conflits Syndrome dépressif Isolement Ils souffrent vraiment

10 Objet de l’intervention
La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

11 ABC de la douleur La douleur est un mécanisme de survie fondamental.
La douleur : fuite ou combat, immobilisation, apprentissage.

12 La douleur Produite par le système nerveux Siège de la blessure.
musculosquelettique (ou autre) Système nerveux Siège de la blessure. Production du signal douloureux.

13 La douleur Mécanisme cerveau site lésionnel moelle épinière

14 La douleur douleur 3 2 1

15 La douleur Peut être modulée.

16 Les types de douleur Nociceptive ( ou aiguë, < 3mois)
Chronique ( ou persistante, > 3mois) Neuropathique Psychogénique

17 Douleur neuropathique
Lésion ou maladies du SNC. Dysfonctionnement du SNC par déséquilibres des mécanismes de contrôle endogène de la douleur : ( mécanismes de facilitation > mécanismes inhibiteurs).

18 Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)
(exemple d’augmentation d’un mécanisme de facilitation) Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN Université de Montréal, département de kinésiologie. .

19 Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)
Bombardement nociceptif de haute intensité et/ou de longue durée Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN Université de Montréal, département de kinésiologie. .

20 Phénomène d’embrasement («wind-up effect»)
Campbell, Y. (2006). Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN Université de Montréal, département de kinésiologie. .

21 Effet sur l’activité physique
Avant le bombardement nociceptif, étant donné le haut seuil d’activation des nocicepteurs secondaires, le mouvement ne produit pas de douleur. 2 1

22 Effet sur l’activité physique
Étant donné le seuil d’activation abaissé, le mouvement produit maintenant de la douleur. 2 1

23 Douleur psychogène La psyché peut moduler et même induire une douleur chronique. primaire ( ex: troubles somatomorphes) secondaire (construits psychologiques conséquents)

24 Douleur psychogène La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement)

25 Douleur psychogène La kinésiophobie (1995) (modèle peur-évitement)
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4),

26 En résumé Campbell, Y. ( ). Réadaptation en contexte de douleur chronique (REA2009a). Montréal ,Qc, Canada. octobre 2009.

27 Objet de l’intervention
La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

28 Le modèle d’intervention de l’IKQ

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30 1e objectif : approche cognitivo-comportementale pour agir sur la kinésiophobie
Éducation (changer le schème cognitif). Contrôle des symptômes neuro-végétatifs. Exposition (graduelle et progressive).

31 Éducation L’approche de groupe. L’approche individuelle.
Normalisation de la condition. L’approche individuelle. Focalisation sur problématique individuelle Information écrite

32 Exposition L’éducation seule est insuffisante.
Il faut agir sur les centres supérieurs su SNC impliqués au niveau de la gestion des émotions fondamentales (ex: amygdale), et ce, par une exposition graduelle et progressive au mouvement.

33 2e objectif : réactivation par le monitoring podométrique

34 La phase 1 Oubliée très souvent. Essentielle, mais non suffisante.
Redonner le contrôle en mettant les gens dans l’action.

35 Objet de l’intervention
La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

36 Le modèle d’intervention de l’IKQ

37 Rehaussement de la capacité physique
Pour augmenter la tolérance à l’effort. Pour diminuer la douleur.

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39 Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4),

40 Il y a un lien entre l’effort et la douleur
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).

41 Il y a un lien entre l’effort relatif et la douleur

42 Douleur après 1 semaine de repos

43 Douleur après 8 semaines de repos

44 Modèle expliquant les liens entre le déconditionnement, la douleur et l’incapacité.
Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus ma douleur est intense pour cette tâche spécifique. condition physique effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur

45 effort relatif pour des tâches spécifiques cumul
L’augmentation de l’effort relatif requis pour chaque tâche a pour effet, par cumul, d’augmenter le niveau de fatigue générale. fatigue générale condition physique effort relatif pour des tâches spécifiques cumul intensité de la douleur

46 effort relatif pour des tâches spécifiques
La fatigue générale étant augmentée, elle affecte elle-même le niveau d’effort relatif nécessaire pour chaque tâche spécifique, car l’effort relatif requis pour une tâche est augmenté avec la fatigue fatigue générale condition physique effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur

47 effort relatif pour des tâches spécifiques
et augmente d’autant plus l’intensité de la douleur pour une même tâche physique. fatigue générale condition physique cumul effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur

48 effort relatif pour des tâches spécifiques
L’augmentation de l’intensité de la douleur et l’augmentation de la fatigue générale entraînent un comportement d’évitement des tâches physiques.. fatigue générale condition physique cumul effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur comportement d’évitement des tâches physiques

49 Modèle explicatif de la relation entre le déconditionnement physique et l’augmentation de la douleur et de l’incapacité. condition physique fatigue générale cumul effort relatif pour des tâches spécifiques intensité de la douleur comportement d’évitement des tâches physiques

50 Intégration des modèles explicatifs

51 Rehaussement de la capacité physique
Le rehaussement de la capacité physique diminue l’intensité d’une douleur chronique en renversant le phénomène.

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53 Faux ! Contrôle de l’intensité de la douleur durant l’exercice
Vrai ou faux Dans le cas d’une douleur chronique, il est bénéfique de bouger peut importe l’intensité de la douleur. Faux !

54 L’intensité de la douleur lors d’un effort

55 Potentialisation des mécanismes nociceptifs

56 Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

57 Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort

58 Le respect du P.I. augmente la tolérance à l’effort

59 Le concept est transféré aux autres activités de la vie quotidienne.

60 Objet de l’intervention
La douleur Phase 1: éducation et réactivation Phase 2: réentraînement à l’effort Phase 3: retour au travail et reprise des rôles

61 Le modèle d’intervention de l’IKQ

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63 Approche écosystémique en réadaptation
Les activités de réentraînement à l’effort sont transférées en milieu réel (spécificité).

64 Approche écosystémique en réadaptation
Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail : Les charges (physiques et psychologiques) sont appliquées de façon systématique. Fréquence Durée Intensité

65 Approche écosystémique en réadaptation
Les principes des sciences de l’entraînement sont exportés dans le monde de la réadaptation au travail : La progression ondulatoire est utilisée.

66 Bougez pour … Bougez : pour augmenter la dépense énergétique quotidienne dans un but de réactivation en phase 1. Bougez : pour exposer l’individu kinésiophobe à l’élément phobogène, i.e. le mouvement, en phase 1. Bougez : pour diminuer l’effort relatif requis pour les activités de vie quotidienne, et ainsi diminuer la douleur en phase 2. Bougez : pour rehausser la tolérance à l’effort et ainsi être prêt à la reprise des rôles sociaux, en phase 3.

67 Addenda