Apport de la Télémédecine dans l’observance thérapeutique

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1 Apport de la Télémédecine dans l’observance thérapeutique
09:40 / 10:00 Apport de la Télémédecine dans l’observance thérapeutique Professeur Michel GALINIER

2 L’observance thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque Facteurs influençant l’observance thérapeutique Une définition floue : bonne observance = prise correcte de 70 à 100 % des médicaments prescrits Pilulier électronique 7 % à 90 % Enquête URCAM Ile de France 2005 1040 patients insuffisants cardiaques 6 % oublient de prendre leur traitement 35 % ne le prennent pas correctement ! J Cardiac Fail 2008; 14 :

3 134 patients, âge moyen 61 ans; pilulier électronique
L’observance thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque Comment la mesurer ? Trois indicateurs 134 patients, âge moyen 61 ans; pilulier électronique Dose-count : pourcentage du nombre de doses de médicaments prescrits correctement pris Dose-day : pourcentage de jours où les médicaments sont pris à la bonne dose Dose-time : pourcentage de doses de médicaments pris au bon horaire J Cardiac Fail 2008; 14 :

4 Auto-appréciation observance
Conséquences d’une mauvaise observance thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque Relation indicateurs d’observance-Pronostic 134 patients, âge moyen 61 ans; pilulier électronique; décès, hospitalisations, visite aux Urgences Dose-count Dose-day Dose-time Auto-appréciation observance J Cardiac Fail 2008; 14 :

5 Conséquences d’une mauvaise observance thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque Valeur seuil de l’observance thérapeutique 135 patients, âge moyen 61 ans; pilulier électronique; décès, hospitalisations, visite aux Urgences Dose-count Dose-day Am Heart J 2009; 157 :

6 Facteurs contribuant à l’aggravation de l’insuffisance cardiaque
Conséquences d’une mauvaise observance thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque Facteurs contribuant à l’aggravation de l’insuffisance cardiaque Year of the study Included patients Ghali 1988 N = 101 Vinson 1990 N = 161 Bushnell 1992 N = 51 Wagdi 1993 N = 111 Opasich 1996 N = 304 Chin 1997 N = 435 Happ N = 8 Michalsen 1998 N = 179 2001 N = 215 Tsuyuki N = 180 Buckle 2002 N = 116 Non-compliance with medication/diet 64 % 33 % 42 % 47 % 15 % 21 % 62 % 29 % Delay in seeking help 20 % Uncontrolled hypertension 44 % 27 % 6 % 5 % 2 % Cardiac arrhythmia’s 14 % 24 % 8 % 13 % Inadequate treatment 17 % 12 % (Pulmonary) Infection 23 % 16 % Inadequate discharge planning Lack of social support Cardiac ischemia 10 % unknown 9 % 34 % Eur J Heart Fail 2005; 7 : 5-17

7 Hospitalisations pour insuffisance cardiaque
Conséquence d’une mauvaise observance thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque Programme CHARM : évènements en fonction de l’observance sous candésartan et placebo Mortalité Hospitalisations pour insuffisance cardiaque Lancet 2005; 366 :

8 Effets de l’observance thérapeutique
Conséquences d’une mauvaise observance thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque Le lien entre différences ethniques et pronostic Etude longitudinale chez 135 patients américains; âge moyen 61 ans ; pilulier électronique Mortalité et hospitalisations pour IC en fonction de l’origine ethnique Effets de l’observance thérapeutique J Cardiac Fail 2010; 16 : 142-9

9 Place de l’observance thérapeutique dans l’éducation thérapeutique des insuffisants cardiaques Recommandations de l’ESC 2008 Eur Heart J 2008; 29 :

10 Place de l’observance thérapeutique dans l’éducation thérapeutique des insuffisants cardiaques The European Heart Failure Self-care Behaviour Scale Eur J Heart Fail 2003; 5 :

11 Place de l’observance thérapeutique dans l’éducation thérapeutique des insuffisants cardiaques The European Heart Failure Self-care Behaviour Scale Eur J Heart Fail 2003; 5 :

12 Aucune étude n’incorporait la télésurveillance !
Comment améliorer l’observance thérapeutique au cours de l’insuffisance cardiaque Etudes randomisées Aucune étude n’incorporait la télésurveillance ! Eur J Heart Fail 2005; 7 : 5-17

13 62 patients insuffisants cardiaques
Apport de la télésurveillance dans l’observance thérapeutique Essai longitudinal, contrôlé 62 patients insuffisants cardiaques Utilisation de piluliers électroniques Intervention d’un médecin, d’une infirmière ou d’un pharmacien en cas d’absence de prise  Amélioration de 40 % de la compliance Telemed JE Health 2008; 14 :

14 Etudes non randomisées
Comment améliorer l’observance thérapeutique au cours de l’insuffisance cardiaque Etudes non randomisées Une étude basée sur la télésurveillance non randomisée de 20 patients ! Eur J Heart Fail 2005; 7 : 5-17

15 1 011 patients polimédicamentés, présentant une maladie chronique
Effets sur la mortalité d’une amélioration de l’observance par un suivi téléphonique Relation mortalité/observance thérapeutique au cours des maladies chroniques 1 011 patients polimédicamentés, présentant une maladie chronique Br Med J 2006; 333 : 522

16 Apport de la télécardiologie dans l’observance thérapeutique
Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (8) : 131-8