Occlusion sur bride primitive

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1 Occlusion sur bride primitive
K. Sylvestre, A. ELWASSI, K. ElHattabi, A. FADIL, R.LEFRIYEKH, FZ. Bensardi, Service des urgences chirurgicales viscérales – PAVILLON 35- , CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie 2019

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introduction L’occlusion intestinale sur bride primitive (congénitale) survient chez des patients sans antécédents chirurgicaux de l’abdomen représente 0.7 à 2% des occlusions de l’intestin grêle et du colon toutes causes confondues. Les étiologies peuvent être des structures embryonnaires telles que le canal vitellin, l’artère vitelline, la veine vitelline et l’ouraque mais aussi un défaut d’accolement des feuillets péritonéaux durant l’embryogénèse. Le diagnostic rarement posé en pré opératoire, le risque de nécrose intestinal est accru si un traitement médical avec surveillance instauré. Nous rapportons un cas d’occlusion grêlique sur bride congénitale chez un patient de 47 ans. Congrès National de Chirurgie 2019

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observation Mr. Z.R. âgé de 47 ans, opéré pour fistule anale il y a 7ans (sans document), Consulte pour douleurs abdominales + SD occlusif depuis 2 jours, pas d’hémorragie digestive extériorisée, chez qui l’examen clinique retrouve un abdomen distendu et tympanique avec au toucher rectal ampoule rectale vide. Au bilan: ASP: NHA TDM abdominale: occlusion grêlique sur des épaississements grêliques étagés et sténosants. Le patient à été opéré avec à l’exploration: distension des anses greliques en amont de 2 brides primitives grelo-greliques responsables de la disparité de calibre respectivement à 1m40 puis 2m de l’angle duodénojéjunale sans signes de souffrance, le patient a bénéficié d’une section des deux brides avec toilette péritonéale. suites postopératoires simples, patient déclaré sortant à J2. Congrès National de Chirurgie 2019

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Image per-opératoire des brides grêlo-greliques; à droite à 2m et à gauche à 1.4m de l’angle duodéno-jéjunal. Congrès National de Chirurgie 2019

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Conclusion Devant un tableau clinique aigue ou subaigüe d’occlusion grêlique chez un patient sans antécédents chirurgicaux de l’abdomen, de péritonite ou de tuberculose péritonéale et qui n’est pas porteur de maladie inflammatoire chronique du tube digestif ou de hernie étranglée, le diagnostic d’occlusion sur bride primitive doit être posé. Le risque élevé de nécrose intestinale justifie la réalisation d’une TDM abdominale ou d’un échodoppler intestinal pour évaluer les signes de gravités avant de poser l’indication d’une surveillance initiale. Congrès National de Chirurgie 2019