Impact oncologique du sepsis pelvien après resection rectal pour cancer: résultats à long terme de l’essai randomisé GRECCAR 5 Denost Q, Rouanet P, Faucheron.

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1 Impact oncologique du sepsis pelvien après resection rectal pour cancer: résultats à long terme de l’essai randomisé GRECCAR 5 Denost Q, Rouanet P, Faucheron JL, Panis Y, Meunier B, Cotte E, Lehur PA, Portier G, Regimbeau JM, Loriau J, Pissen G, Benoist S, Sastre B, Lelong B, Mauvais F, Romain B, Barussaud ML, Guillon S, Capdepont M, Laurent C, Rullier E

2 Cancer-specific mortality
contexte Méta-analyse 11 études de 1982 à ,655 patients Cancer-specific mortality OR 1.30 (95% CI, ; p<0.05) Local recurrence OR 1.61 (95% CI, ; p<0.001) Distant recurrence OR 1.07 (95% CI, ; p=0.52)

3 contexte Impact péjoratif des fistules anastomotiques
sur la survie globale, la survie sans récidive et la récidive locale Résultats divergents sur les récidives métastatiques

4 contexte « The negative effect of symptomatic anastomotic leakage
Sprenger T. BJS 2018 « The negative effect of symptomatic anastomotic leakage on the oncological outcomes of rectal cancer surgery supports the systematic use of a diverting stoma. »

5 contexte

6 Objectifs secondaires
Objectif principal Evaluer l’impact du sepsis pelvien après exérèse totale du mésorectum sur les résultats oncologiques à long terme Objectifs secondaires Evaluer l’impact du délai de diagnostic de sepsis pelvien après exérèse totale du mésorectum sur les résultats oncologiques à long terme Définir les facteurs prédictifs de survie sans récidive après exérèse totale du mésorectum

7 Méthode 449 / 469 patients pour le suivi oncologique
Objectif principal = Taux de sepsis pelvien Fistule + Abcès + péritonite 449 / 469 patients pour le suivi oncologique Sepsis pelvien 17.1% 79/ 80 pour le suivi oncologique

8 définitions Trois types de sepsis pelvien selon le délai de diagnostic
Sepsis pré-clinique Spc ≤ J4 post-opératoire* Sepsis clinique J4< Sc ≤ sortie d’hospitalisation Sepsis radiologique Sr > sortie d’hospitalisation *Facy O, et al. Ann Surg 2016

9 Critères de jugement Critère de jugement principal
Survie sans récidive à 3 ans Critères de jugement secondaires Survie globale à 3 ans Taux de récidive métastatique à 3 ans Taux de récidive locale à 3 ans

10 Données cliniques n = 449 (%) Age (années) 65 (26-91) Homme 301 67 ASA
1-2 353 79 Hauteur anastomose 3 (0-8) mr T T1-T2 T3-T4 102 347 23 78 Traitement néo-adjuvant 312 70 Abord coelioscopique 392 87 Stomie de protection 335 75 Drain pelvien 248 55 Résection R0 406 91 Sepsis pelvien 18

11 Caractéristique du sepsis
Sepsis pré-clinique n = 13 (Spc ≤ J4 post-opératoire) Sepsis clinique n = 47 (J4< Sc ≤ sortie d’hospitalisation) Sepsis radiologique n = 19 (Sr > après sortie d’hospitalisation)

12 Survie sans récidive à 3 ans
DFS-3y Pas de sepsis 339 78 % Sepsis pré-clinique 10 79 % Sepsis clinique 44 42 % Sepsis radiologique 17 71% OR [95% CI] p (Cox Model) Sepsis pelvien 1.75 [ ] 0.011 Résection R1 2.12 [ ] 0.006

13 Survie globale à 3 ans n OS-3y Pas de sepsis 370 91 %
Sepsis pré-clinique 13 Sepsis clinique 47 73 % Sepsis radiologique 19 100%

14 Récidive métastatique à 3 ans
DR-3y Pas de sepsis 339 15.9 % Sepsis pré-clinique 10 21.2 % Sepsis clinique 44 36.5 % Sepsis radiologique 17 20.9%

15 Récidive locale à 3 ans n LR-3y Pas de sepsis 339 5.3 %
Sepsis pré-clinique 10 0.0 % Sepsis clinique 44 9.6 % Sepsis radiologique 17 14.4%

16 avant ses manifestations cliniques
conclusion Impact négatif du sepsis pelvien sur les résultats oncologiques à long terme après exérèse rectale Le diagnostic pré-clinique du sepsis permet de « corriger » les résultats oncologiques Attitude post-opératoire « pro-active » pour détecter et traiter le sepsis avant ses manifestations cliniques