Rétention aigue d’urine après cure chirurgicale de hernie de l’aine:

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1 Rétention aigue d’urine après cure chirurgicale de hernie de l’aine:
une étude de cohorte prospective nationale Farouk Drissi, Emilie Duchalais, Jean-François Gillion Pour le Club Hernie

2 Rétention aigue d’urine
Introduction cures de hernie de l’aine chaque année en France 75% procédures ambulatoires Complication postopératoire précoce la plus fréquente Drissi F, Hernia 2018 Rétention aigue d’urine Impossibilité d’uriner en postopératoire Hyperstimulation α-adrénergique Survenue variable : 0-22% Nécessité sondage vésical

3 Rétention aigue d’urine postopératoire
Complications liées à la RAU (distension vésicale, hydronéphrose) Complications liées au sondage vésical (traumatisme urétral, IU) 10% échecs ambulatoire liés à une rétention aigue d’urine Prolonge la durée d’hospitalisation : impact médico-économique Drissi F, Hernia 2018 Caractérisation des patients à risque? Nombreux facteurs de risque identifiés dans la littérature Patient : Age, Indice de masse corporelle, Hypertrophie bénigne de prostate Procédure: Type d’anesthésie, quantité de remplissage, cure de hernie bilatérale, fixation de la prothèse, temps opératoire, narcotiques Petros JG, 1991; Kozol RA, 1992; Lau H, 2002; Jensen P, 2002; Koch CA, 2006; Sivasankaran MV, 2014; Hudak KE, 2015; Patel JA, 2015; Blair AB, 2017 Résultats hétérogènes et contradictoires

4 Objectifs Evaluer l’incidence de la rétention aigue d’urine après cure chirurgicale de hernie de l’aine Identifier les facteurs de risque de survenue d’une rétention aigue d’urine postopératoire Au sein d’une cohorte nationale prospective de patients.

5 Méthode Données issues des patients inclus dans le registre du Club Hernie Patients successifs Opérés d’une cure de hernie de l’aine Entre le 29/06/2011 et le 29/12/2017 Exclusion Chirurgie en urgence pour hernie étranglée Données manquantes sur l’indication opératoire Données manquantes sur le développement d’une complication postopératoire

6 Critère de jugement principal : Rétention aigue d’urine
Méthode Données collectées Caractéristiques des patients Comorbidités Caractéristiques de la hernie Procédure Postopératoire Critère de jugement principal : Rétention aigue d’urine

7 Méthode Analyse statistique Constitution de deux groupes
Rétention aigue d’urine Pas de rétention aigue d’urine Identification des facteurs de risque de rétention aigue d’urine postopératoire Analyse univariée Analyse multivariée

8 Rétention aigue d’urine
Résultats patients opérés d’une hernie de l’aine 3061 données manquantes 208 interventions en urgence patients inclus dans l’étude Rétention aigue d’urine 109 patients (0,8%) Pas de rétention aigue d’urine patients (99,2%)

9 Caractéristiques des patients
Total (n=13 736) Age, médiane (IQ)* 66 (54-75) Sexe masculin (89%) IMC, médiane (IQ) 24,7 (22,8-26,8) Tabagisme* 2615 (19%) Dysurie préopératoire* 750 (5,5%) Diabète* 624 (4,5%) Corticothérapie 179 (1%) Score ASA≥III* 1748 (14%) Hernie inguino-scrotale 1405 (10%) Récidive de hernie 1022 (7,5%)

10 Caractéristiques des patients
Rétention (n=109) Pas de rétention (n=13 627) p Age, médiane (IQ)* 74 (68-82) 66 (54-75) <0,001 Sexe masculin 103 (94%) (89%) 0,067 IMC, médiane (IQ) 25,2 (23,1-27,5) 24,7 (22,8-26,8) 0,125 Tabagisme* 12 (11%) 2603 (19%) 0,036 Dysurie préopératoire* 30 (28%) 720 (5%) Diabète* 13 (12%) 611 (4,5%) 0,001 Corticothérapie 4 (4%) 175 (1%) 0,055 Score ASA≥III* 40 (37%) 1708 (13%) Hernie inguino-scrotale 15 (14%) 1390 (10%) 0,205 Récidive de hernie 9 (8%) 1013 (7,5%) 0,714

11 Caractéristiques de l’intervention
Total (n=13 736) Cure de hernie bilatérale 3099 (23%) Technique chirurgicale* - Abord électif + prothèse - Abord électif + raphie - TAPP - TEP 6602 (48%) 410 (3%) 3708 (27%) 2947 (22%) Technique anesthésique* - Anesthésie générale - Rachianesthésie - Anesthésie locale (94%) 591 (4%) 296 (2%) Temps opératoire, médiane (IQ)* 30 (20-40)

12 Caractéristiques de l’intervention
Rétention (n=109) Pas de rétention (n=13 627) p Cure de hernie bilatérale 30 (28%) 3069 (23%) 0,205 Technique chirurgicale* - Abord électif + prothèse - Abord électif + raphie - TAPP - TEP 75 (70%) 3 (3%) 14 (13%) 15 (14%) 6527 (48%) 407 (3%) 3694 (27%) 2922 (22%) <0,001 Technique anesthésique* - Anesthésie générale - Rachianesthésie - Anesthésie locale 70 (65%) 37 (35%) (94%) 554 (4%) 296 (2%) Temps opératoire, médiane (IQ)*  35 (27-45)  30 (20-40) 0,017

13 Caractéristiques postopératoires
Total (n=13 736) Rétention (n=109) Pas de rétention (n=13 627) p Complications (hors RAU) 820 (6%) 10 (9%) 810 (6%) 0,15 Procédure ambulatoire* (77%) 24 (23%) (77%) <0,001 Durée de séjour, médiane (IQ)* 0 (0-0) 1 (1-2) 35 échecs d’ambulatoire (10%) liés à la survenue d’une rétention aigue d’urine

14 Facteurs de risque de rétention aigue d’urine
OR (95%CI) p Dysurie préopératoire* 3,91 (2,39-6,37) <0,001 Diabète* 1,99 (1,07-3,71) 0,029 Score ASA≥III* 1,64 (1,02-2,65) 0,041 Technique anesthésique - Anesthésie générale - Rachianesthésie* - Anesthésie locale Ref 8,12 (5,01-13,17) 0,00 (0,00->99) 0,996

15 Facteurs de risque de rétention aigue d’urine
8% 2,5% 0,4% n=10551 n=2209 n=579 n=50 n=4

16 Rétention aigue d’urine postopératoire
Conclusion Rétention aigue d’urine postopératoire Complication peu fréquente après cure de hernie de l’aine (0,8%) Responsable de 10% des échecs de l’ambulatoire Augmentation de la durée de séjour hospitalier Patients à risque Dysurie préopératoire Diabète Score ASA≥III Identification préopératoire des patients à risque dès la consultation Facteur de risque modifiable Rachianesthésie α-bloquants?

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