La « maltraitance » foetale

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1 La « maltraitance » foetale
29èmes Journées d’étude de l’association des sages-femmes territoriales La « maltraitance » foetale A.-L. Sutter-Dallay Réseau de Psychiatrie Périnatale Pôle UnivA, CH Charles Perrens, Bordeaux Université de Bordeaux-Bordeaux Population Health Centre, UMR 1219

2 La protection et le soin devraient commencer en anténatal
Droits de l'enfant: Fin XIXème siècle 1860: Ambroise Tardieu , professeur de médecine  légale 1ère description clinique des enfants battus 1887: Loi interdisant les châtiments corporels des écoliers 1889: Etablissement de la protection des enfants maltraitée 1912: Juges pour mineurs 1943: Aide Sociale à l'Enfance 1945: Juges et tribunaux pour enfants et PMI 1989: Convention internationale sur les droits de l’enfant « (…) comme indiqué dans la Déclaration des droits de l'enfant, «l'enfant, en raison de son manque de maturité́ physique et intellectuelle, a besoin d'une protection spéciale et de soins spéciaux, notamment d'une protection juridique appropriée, avant comme après la naissance»(…).

3 Le développement de l’enfant est longitudinal
Problème de compatibilité de temporalités Développementale du fœtus puis de l’enfant Evolution des troubles des parents

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6 Moins positives et plus négatives pendant l’interaction
Moins contingentes Moins positives et plus négatives pendant l’interaction Soit sous stimulent soit sur stimulent Campbell, Cohn, & Meyers, 1995; Cohn,Campbell, Matias, & Hopkins, 1990; Cohn, Matias,Tronick, Connell, & Lyons-Ruth, 1986; Cohn & Tronick, 1989; Field, Healy, Goldstein, & Guthertz,1990; Field et al., 1988 De telles attitudes parentales sont susceptibles d’interférer avec le développement cognitif des nourrissons, car la mère n’arrive pas à transmettre à l’enfant les effets logiques des comportements The effects of maternal depression on mutual regulation and infant affect. Matching states are of short duration, whereas mismatching states are of long duration and associated with negative affect. Tronick et al, 2009

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10 Le temps de la naissance Une accélération fulgurante

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12 Diminution très significative de l’accès aux soins anténataux
30 % Diminution très significative de l’accès aux soins anténataux 30 %

13 UME Bordeaux: demandes de séparation Thèse A. Benacchio, 2015

14 Facteurs associés à une demande de séparation Thèse A. Benacchio, 2015
Non séparées n= 73 Séparées n= 31 OR IC [95%] p moy (ET) Age première hospitalisation 27,73 (6,67) 24,38 (5,80) 0,90[0,82-0,98] 0,020* n (%) Troubles psychotiques 5 (29,4) 12 (70,5) 6,32 [1,65-24,18] 0,007* Troubles graves de la personnalité/ addiction 5 (45,4) 6 (54,6) 5,10 [1,14-22,77] 0,033* Durée d’hospitalisation « courte » « longue » 35 (49,8) 38 (52,1) 9 (29,0) 22 (70,9) 2,47 [0,82-7,40] 0,105 Antécédents de placement fratrie « non » « oui » 68 (78,1) 19 (21,8) 4,23 [1,07-16,5] 0,039*

15 Facteurs associés à une demande de séparation Thèse A. Benacchio, 2015
Non séparées n= 73 Séparées n= 31 OR IC [95%] p moy (ET) Age première hospitalisation 27,73 (6,67) 24,38 (5,80) 0,90[0,82-0,98] 0,020* n (%) Troubles psychotiques 5 (29,4) 12 (70,5) 6,32 [1,65-24,18] 0,007* Troubles graves de la personnalité/ addiction 5 (45,4) 6 (54,6) 5,10 [1,14-22,77] 0,033* Durée d’hospitalisation « courte » « longue » 35 (49,8) 38 (52,1) 9 (29,0) 22 (70,9) 2,47 [0,82-7,40] 0,105 Antécédents de placement fratrie « non » « oui » 68 (78,1) 19 (21,8) 4,23 [1,07-16,5] 0,039*

16 Facteurs associés à une demande de séparation Thèse A. Benacchio, 2015
Non séparées n= 73 Séparées n= 31 OR IC [95%] p moy (ET) Age première hospitalisation 27,73 (6,67) 24,38 (5,80) 0,90[0,82-0,98] 0,020* n (%) Troubles psychotiques 5 (29,4) 12 (70,5) 6,32 [1,65-24,18] 0,007* Troubles graves de la personnalité/ addiction 5 (45,4) 6 (54,6) 5,10 [1,14-22,77] 0,033* Durée d’hospitalisation « courte » « longue » 35 (49,8) 38 (52,1) 9 (29,0) 22 (70,9) 2,47 [0,82-7,40] 0,105 Antécédents de placement fratrie « non » « oui » 68 (78,1) 19 (21,8) 4,23 [1,07-16,5] 0,039*

17 Facteurs associés à une demande de séparation Thèse A. Benacchio, 2015
Non séparées n= 73 Séparées n= 31 OR IC [95%] p moy (ET) Age première hospitalisation 27,73 (6,67) 24,38 (5,80) 0,90[0,82-0,98] 0,020* n (%) Troubles psychotiques 5 (29,4) 12 (70,5) 6,32 [1,65-24,18] 0,007* Troubles graves de la personnalité/ addiction 5 (45,4) 6 (54,6) 5,10 [1,14-22,77] 0,033* Durée d’hospitalisation « courte » « longue » 35 (49,8) 38 (52,1) 9 (29,0) 22 (70,9) 2,47 [0,82-7,40] 0,105 Antécédents de placement fratrie « non » « oui » 68 (78,1) 19 (21,8) 4,23 [1,07-16,5] 0,039*

18 Soins conjoints Glangeaud-Freudenthal et al. (2012)
15 % de dyades séparées Complications médicales néonatales et infantiles Pathologie psychiatrique chez les deux parents Absence de relation sociale de qualité AAH, niveau social faible Facteurs liés à des interactions de type « basse » en UME (M1 santé publique, M. Léon, 2017) Entrée Garçons Mères primipares Prématurité Exposition anticonvulsivants Mère présentant des troubles psychotiques Sortie

19 Santé mentale des enfants placés Thèse M. Even, 2017
Placement précoce Avant 1 an 5 % troubles psychiatriques graves vs 22 % Avant 6 mois 3 x moins de risque de troubles Placement stable 2 x mois de risque de symptômes 6 x moins de risque de trouble externalisé 7 x moins de risque de trouble internalisé > 5 ans 31 troubles psychiatrique vs 49 % Mouhot 2003, Hillen 2015 Meltzer et al 2003, Rubin et al 2007, Villodas et al 2015

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21 Soins conjoints Protection de la sécurité développementale de l’enfant
Préserver/améliorer la santé mentale des parents The Camberwell Assessment of Need (Howard, 2007) 1. Accommodation 2. Food 3. Looking after the home relationships 4. Self care 5. Daytime activities 6. General physical health 7. Pregnancy care 8. Sleep 9. Psychotic symptoms 10. Psychological distress 11. Information 12. Safety to self 13. Safety to child and others Débuter en anténatal voir antéconceptionnel

22 Anticiper et pouvoir penser la séparation: un soin conjoint à part entière ?
Nécessité de travailler en prévention Cadre législatif fondateur Circulaire n° 70 du 11 décembre 1992: prévention ! Intégrer la santé mentale dans la santé périnatale Intégrer la notion de protection longitudinale de l’enfant Orientation antéconceptionelle Psychiatre Médecin généralistes, gynécologues, SF Accompagnement social Nécessité d’anticiper les temporalités discordantes Notion de parentalité partielle (Didier Houzel) Modes d’accueil adaptés à travailler en anténatal

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24 #Pour que les droits des tout-petits ne soient pas des tout petits droits… Rencontres médico-juridico-sociales autour de l’enfant, Bordeaux, Juin 2017